正确判断癌症的治疗效果

赵伯阳

癌症与许多常见病、多发病在诊断、治疗和康复上都有明显的差别，在判断疗效上也有其自身的特点。怎样正确判断化疗、放疗和中医中药治疗癌症的效果，对医生和患者都是十分重要的问题。

一、正确判断疗效的重要性

判断某种方法治癌是否有效，是关系到今后治疗方案是否需要改进和病人能否康复的大问题。由于癌症的治疗很复杂，判断疗效时往往众说纷纭，各抒己见。一般说，可分为近期疗效和远期疗效(即5年生存率)。总体上说，近期疗效好，远期疗效也佳。但也有近期疗效佳而远期疗效不佳的情况。如小细胞肺癌放疗或化疗后，肿瘤可能消失，但不久又可复发或转移，5年生存率无明显提高。相反，分化较好的鼻咽癌放疗后，瘤体缩小不明显，但5年生存率较高。

另外要注意局部疗效和全身状况的关系。一般来说，两者是统一的，但有时也不一致。用中草药治疗晚期癌症，患者有时全身状况得到明显改善，局部瘤体却不一定缩小。现代医学治疗癌症也有类似情况，有时大剂量化疗，瘤体明显缩小，全身状况却变差了，但是度过了这个难关，全身状况就会明显改善。

因此，在治疗前要认真分析病情，选择最佳治疗方案。在治疗过程中要密切关注疗效。如果疗效不佳或无效，就要及时调整治疗方案。如肺癌、恶性淋巴瘤化疗2～3个疗程后，要及时复查原发病灶是否缩小。如果不缩小，甚至扩大，要及时更换治疗方案或改用放疗。但也不可不顾全身状况，采用大剂量化疗或放疗。否则病人无法耐受，甚至促使其死亡。因此，最佳的治疗方案是既杀灭了癌细胞，又对人体正常细胞无伤害或很少伤害，不仅瘤体消失，而且5年生存率明显提高。

二、现代医学判断疗效的标准

癌症分有瘤体和无瘤体两大类，前者是实体瘤，后者称非实体瘤。非实体瘤如白血病，是根据贫血程度、血液中的血红蛋白和白细胞数量、骨髓中的幼稚细胞的百分比等来综合判断治疗效果的。而实体瘤的疗效是按世界卫生组织统一规定的标准来判断的。主要是根据现代化设备如CT、ECT、B超、磁共振成像(MIR)、x线摄片等提供的客观指标，对比治疗前后瘤体缩小程度。分为4种标准：①完全缓解(CR)，即瘤体治疗后消失超过1个月时间。②部分缓解(PR)，即瘤体缩小／>50％以上超过1个月时间。③无变化(NC)，即治疗超过1个月，瘤体扩大不到25％，缩小不到50％。④病变进展(PD)，即治疗后出现新病灶或原有病灶扩大≥25％。

现代医学有效标准是CR和PR。如果瘤体消失，存活5年以上，可称之为基本治愈。患者的自觉症状改善和全身状况改善，作为参考指标。

三、中医判断疗效的标准

许多中草药都具有防癌抗癌的功效。治疗癌症的西药长春花碱、紫杉醇、甲基斑蟊胺等，都是从中草药中提取出来的。中医采用清热解毒、活血化瘀、扶正固本、以毒攻毒的中草药辨证论治，确实收到良好的治疗效果。尤其是对晚期癌症患者，确有改善生存质量、减轻痛苦的良好效果。中医对治癌疗效的判断，并不严格地以瘤体缩小的程度为指征，主要注重改善全身状况、改善自觉症状，如食欲增加，精神好转，疼痛减轻，出血减少，瘤体相对稳定或缩小等。确有一些晚期肝癌、肺癌、胃癌等患者坚持服用中药，带瘤生存多年的例证。还有一些年老体弱，已不能手术、放疗、化疗的晚期癌症患者，采用中草药治疗后达到了延长生存期、改善生存质量和临终关怀的目的。

总之，癌症治疗效果要根据病人的体质、癌瘤的病理和I临床分期、病人或医生希望达到的效果等综合指标来判断。对一般情况良好的早中期癌症病人，医生采用根治性化疗和放疗。往往剂量足、疗程长，希望达到癌瘤消失的目的。对中晚期癌症病人，则采用姑息性化疗或放疗，不过分强调瘤体缩小。对不能手术、放疗、化疗的晚期癌症患者，为了改善生存质量，减轻疼痛，采用中医中药也确实是有效的。