治疗溃疡病观念在更新

袁经国

溃疡病是常见的胃部疾病，发病率高。据国外资料，约有20％男子与10％女子在一生中某个阶段患过溃疡病。溃疡病的病因至今未完全阐明，可说是众说纷纭、莫衷一是。

最早认为，该病与胃酸分泌过多有关，“无酸即无溃疡”。经典的治疗方法是应用碱性药中和胃酸。常用的有氧化镁、三矽酸镁、碳酸钙、氢氧化铝等及它们的复方制剂。如应用恰当，这些药物确可减轻症状，所以至今尚有它们一席之地。70年代H2受体阻滞剂西米替丁问世，使制酸治疗展开新的一页。因其可以显著抑制胃酸分泌，所以备受青睐，被认为“可代替外科一把刀”。以后这类药有很大发展，形成系列药物，目前常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。洛赛克(奥美拉唑)问世又开创了一个新纪元，它可作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌，对溃疡病疗效显著，一般2周即可痊愈。制酸药虽可使溃疡愈合，但停用后复发率很高。研究还发现，即使胃酸分泌无明显增多，胃蛋白酶活性无显著增强，但由于胃粘膜防御因素削弱，胃粘膜屏障破坏，也可发生溃疡病。于是，许多胃粘膜保护剂问世了。目前常用的有硫糖铝、胶质铋及前列腺素制剂。有人主张，对顽固性溃疡病可采取制酸剂与胃粘膜保护剂联合用药。但也有人认为这两类药同用并不提高疗效。实际上应具体病人具体分析。不必千篇一律地联合用药，而对胃粘膜防御因素降低(如长期服用皮质类固醇激素和消炎痛、阿司匹林、炎痛喜康等)所致溃疡病者，加用胃粘膜保护剂是有益的。

近年来，幽门螺杆菌感染日益引起人们重视。研究发现，95％以上的十二指肠溃疡、80％的胃溃疡及慢性胃炎，均与幽门螺杆菌感染有关。在根治细菌后溃疡可愈合，复发率显著降低。因此，有人提出：“无幽门螺杆菌就无溃疡。”幽门螺杆菌感染者胃酸浓度高，餐后胃泌素也高。许多著名胃病专家一致认为，对伴有幽门螺杆菌感染的溃疡，不论初发或复发均应给予抗菌治疗。而对无幽门螺杆菌感染的病人，无须抗菌治疗。

幽门螺杆菌感染应用单一抗菌药物不能根治。在抗菌治疗时，细菌可变为无活力的形态，而在停药后一旦条件适合，它又会东山再起，且易产生耐药性，再治疗效显著降低。所以目前多主张联合用药以根除之。目前国内外推荐的方案有很多，常用有两种。一为“老三联”，即胶质铋、阿莫西林或四环素、甲硝唑(灭滴灵)同用，疗程为2周，根治率为70％～80％。优点为价格便宜，缺点是胃肠道反应较大，且甲硝唑易产生耐药性。另一种为“新三联”，即洛赛克、阿莫西林、甲基红霉素或替硝唑同用，疗程为1周，根治率为90％以上。但价格较昂贵，且因为应用时间尚短，对其复发率及远期疗效还缺乏足够资料。

溃疡病是一种多因素疾病，除幽门螺杆菌感染外，还与饮食、吸烟、饮酒、药物、心理诸因素有关，所以应强调综合治疗。除用药外还要注意合理饮食。饮食有规律，勿过饥过饱。饮食要柔软、易消化、富含营养。过去强调少食多餐，近年来研究发现，多餐可使胃酸分泌增加，对溃疡愈合不利。过去有以牛奶为主的所谓“溃疡病饮食”，现在也被否定。因为牛奶反复饮用也可刺激胃酸分泌。专家认为无特殊的“溃疡病饮食”。各人可根据平时饮食习惯选择面食或米饭、粥，提倡食不过饱，除一日三餐外，再在餐间吃些饼干、糕点。忌煎炸食物，忌辛辣香料。吸烟可抑制胃粘膜前列腺素合成，促进胆汁反流入胃，刺激、损伤胃粘膜；酒精可直接损伤胃粘膜，都应禁忌。要避免长期服用皮质类固醇药、消炎痛、阿司匹林、炎痛喜康等。心理因素对本病也有影响。患者生活要有规律，劳逸结合，保证足够睡眠与休息，乐观豁达，精神不要长期处于高度紧张状态。避免不良情绪如忧郁、焦虑、发怒。某些慢性病如慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾功能不全等，均易引起溃疡病，或影响愈合，应积极治疗原发病。