来自0157的威胁

丁兆平

●疾病暴发

1996年5月25日，日本冈山县邑久镇小学儿童和幼儿发生集体食物中毒事件，引发流行性腹泻，到1996年8月17日为止，日本全国45个都府县已有9452人发病，死亡10人。它使日本全国陷于恐慌。日本政府将这宗蔓延全国的食物中毒事件列为“特定传染病事件”，运用了反细菌部队来防止疫情扩展，大阪等地还成立了团体组织机构，向全民进行预防宣传工作。虽然经过严密注视，但到了10月份，日本北海道带广市的一所幼儿园中44名3～6岁的儿童及1名幼儿园老师又发生相同原因的食物中毒事件。

这一席卷日本列岛的食物中毒事件不仅使日本人惊恐不已，也引起了世界各国的普遍关注。人们不仅要问：是什么在背后作祟呢?

●0157是罪魁祸首

据日本医界查明，引发这场悲剧的元凶是一种致病性大肠杆菌0157，在10多年前它一直被人们看作是一种非常罕见的非致病菌。致病性大肠杆菌已知有以下5种：肠致病性大肠杆菌、肠侵入性大肠杆菌、产生与霍乱弧菌同类毒素的肠毒素性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌(EHCE)和肠凝集吸附性大肠杆菌。0157是肠出血性大肠杆菌的一种。

0157是一种长约2％毫米、宽约1％毫米的杆菌。“0”是德语对这种细菌称谓的第一个字母。大肠杆菌因其抗原抗体不同，截止目前分为178种。0157于1982年被美国科学家定为第157种而得名。

●0157的致病特征

过去人们一直认为，寄生在人肠道里的0157对人体无害。但从1982年以来，科学家们认识到，它会释放出一种毒素，称为类志贺毒素(Verotoxin)，它可使2％～5％患者发生溶血性尿毒综合征(HUS)。其特征是，继感冒症状后，有水泻，2～6天后出现鲜血便或柏油便，在第3天至第11天期间，出现血小板减少、尿少、贫血、出血斑、血尿、水肿和意识模糊等症状，发烧较轻或不发烧。一旦出现溶血性尿毒综合征，不仅有肾功能衰竭，还约有35％患者发生脑病。0157病菌毒性很强，很少量的细菌即可导致感染，“其感染力是沙门杆菌的1万倍”，“其毒力可与肉毒杆菌和破伤风杆菌相匹敌”。对细胞破坏力极大，对酸有较强的抵抗力，即使在与胃酸酸度相当的液体中也可存活许多天。类志贺毒素破坏肠粘膜，不仅引起糜烂、溃疡和出血，而且侵及脑神经细胞和肾小管。

●0157的治疗

对0157感染的治疗以减轻症状为主，对症治疗，一般患者只要诊断明确，治疗及时，完全可以治愈。对0157引起的溶血性尿毒综合征，尚无药可治。溶血性尿毒综合征、血小板性紫癜等在小儿中较常出现。在日本的一些病例因为医生缺乏对该病的认识而失去了救机会。有关0157感染的信息表明，“即使未见血便仍可出现重笃症状”。“溶血性尿毒综合征在发病的4～34天出现”。对患者二次感染的危险性必须有足够的认识。并及时采取彻底的预防措施。

日本在经受0157侵害之后。抓紧研制开发治疗0157病菌的药品。日本大阪府一家公司8月份宣布，已研制出一种有效防治病原性大肠杆菌0157的抗菌物质，这种抗菌物质是从竹子中提炼出来的。大阪市立大学医学院的试验证实，这种抗菌物质具有很强的杀伤0157的能力，可用于生菜和炊事用具的杀菌及感染的治疗等。对0157的中医药治疗，中日学者也作了探讨。我国著名中医专家王琦教授认为，0157感染属于中医的疫毒范畴，其主要临床症状可归属于中医的疫毒痢范畴，其治疗重在辨病施治，抓住疾病的主要病理环节，以清热解毒、凉血活血为主。方药可选用白头翁汤、黄连解毒汤、小承气汤之类。世界卫生组织(WHO)已提出，0157感染治疗不宜再大量使用抗生素。清热解毒中药治疗感染不仅有抗菌作用，还有较好的清除体内毒素的作用。

●0157的预防

对0157，预防重于治疗。预防0157感染主要是把住“病从口入”这一关。一是要保证食品原料、加工用水的卫生和生产、销售的安全性；二是家庭中直接入口食品要生熟分开，防止交叉污染，剩余饭菜彻底加热；三是养成良好的个人卫生习惯。

0157主要通过食品和饮品传播，如牛肉、牛奶及其制品、鸡肉、蔬菜、水果、饮料、水等。0157常附着在家畜内脏表面，耐冷冻，在20度时即可繁殖，在人的体温下，其增殖能力可提高4倍。与其他食物中毒相比，家人和生活在集体中的人很容易被感染。有些人是健康带菌者，带菌者触摸过的厕所门把手和水龙头等也能被传染，由于4012以下的热水难以将它杀死，因此洗澡间也应该注意。在美国，已发现牛等家畜也是感染源，食用肉、牛奶、井水以及厨房用具均可增加感染机会。0157不耐高温，75℃即可致死，食品加热是防范它的有效手段。病菌主要吸附于食物表面，但也有可能进入肉末等内部，因此食品必须加热到内部。菜板、菜刀和抹布等要用开水烫洗，在阳光下照射，使其干燥。对于饮品的处理，可在生产用水环节上予以注意，如用氯杀灭0157，或对成品饮料进行放射线照射。

0157的克星还有氯，但如果浓度低于百万分之0.4，它也能生存。自来水中氯的浓度通常在百万分之一以上，但自来水在通过公寓和公共设施的接水槽后，氯的浓度往往降低。因此，应避免饮用生水。日本厚生省的指导方案指出，用30％以上浓度的次氯酸钠进行消毒完全可以杀死0157。

低剂量放射线照射的方法可以有效杀死0157。经y(伽马)射线照射1小时后，0157的存活量只有百万分之一。世界卫生组织认为，食品利用低剂量放射线杀菌不会影响健康。

食用醋能杀灭0157病菌。日本名古屋大学的研究表明，食用醋中的醋酸具有杀灭病原性大肠杆菌0157的功效。据当地报纸报道，名古屋大学医学部用醋酸酸度10％的酒精醋、酸度4.2％的杂谷醋和酸度4.5％的米醋进行了杀灭0157的试验。结果表明，酒精醋1分钟、杂谷醋60分钟、米醋120分钟后就能将0157病菌数量降低到十万分之一，酸度越高。杀菌效果越好。

●0157并非只发生在日本

0157病菌1982年在美国首次发现，人们对0157致病的认识即始于此。近10年来，美国有记载的暴发流行达60多起，1993年的一起波及700余人中毒，惊动了国会，要求对0157引起的中毒病例进行严密监测，纳入报告系统。1994年美国共发生0157食源性疾病1420例。1996年美国农业部连续报道因可能污染0157病菌的

5000磅汉堡包牛肉馅被销毁，以及在美国的28个州发现4％的牛犊和5％的健康奶牛携带0157。1982年之后，英国、加拿大、澳大利亚、德国等发达国家也相继发生0157所致的食物中毒事件。在1996年以前，日本已发生过8起0157引起的食物中毒事件，较大的一起是1990年10月，琦玉县浦和市的一家幼儿园因饮用被0157感染的井水而发生集体中毒，2名幼儿死亡，但均因规模不大而未予重视。

●0157对我们的威胁

0157的幽灵也曾在中国徘徊，散在感染在9年前已有零星发现。1987年以来，江苏、山东等地出现过出血性大肠杆菌感染者，并从中分离出了0157大肠杆菌(1988年首次报道)。最新的资料为，南京发现一0157感染患者，一成年女性因食用海鲜文蛤后不久出现腹痛、呕吐、严重腹泻等症状。经南京市卫生防疫站鉴定，其原因就是0157。该患者突发腹痛腹泻，水样便不止，并出现中毒性休克，经医院积极抢救后脱险。可见，0157病菌在我国的感染不可忽视，日本的暴发给我们敲响了警钟。

针对0157对我们构成的威胁。有关部门已经做出了相应的行动。国家卫生检疫局于1996年7月31日发出《关于防止腹泻病传播的紧急通知》，要求各卫生检疫局及进口食检中心，加强对出入境人员的检疫查验，发现有腹泻、血便、呕吐、发烧等有关疾病症状者，应给予及时诊断和治疗；对仅有腹泻者也应做到每人必检，并采取相应的预防措施，如发现系0157大肠杆菌的腹泻病人，必须尽快上报；对来自疫区的交通工具及其携带的生活垃圾、压舱水等必须进行严格的消毒，对可能携带0157病菌的货物要进行预防性消毒；对来自高危地区的有直接传播该种疾病可能的进口食品，加强卫生监督和检验，对其所管辖的涉外宾馆和饭店加强执法监督，同时积极向社会宣传有关预防0157大肠杆菌所致的食物中毒的知识。这是为了确保“御敌于国门之外”。卫生部卫生监督司也于1996年8月1日发出《紧急通知》，要求各省、市、自治区、直辖市卫生厅(局)加强对0157大肠杆菌的监测，密切注意可疑的食物中毒，并及时报告监测情况。

0157在向我们挑战，我们应做好充分的准备。