肝硬化的诊疗与养护

慰　群

蜚声文坛的中年作家路遥因患肝硬化、肝功能衰竭，于42岁谢世，不禁令人扼腕叹息。路遥患肝硬化后，据说一度被庸医滥用大补之剂，加之殚精竭力、通霄达旦拚命地著作，仅以馍、大葱充饥，以吸烟解乏，致使病情恶化，虽经全力抢救仍未能挽回厄运。倘若路遥在生活上能善待自己，得到充分的休息、合理的营养、科学的治疗，恐怕这颗璀灿的新星不致于过早殒落。

近年来对肝硬化的研究认为，该病并非不治之症。我国的肝硬化患者大都为慢性乙型肝炎后肝硬化及血吸虫性肝硬化，推测路遥患的肝硬化属前者。我国是乙肝病毒感染的高发区，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率约占全国人口的10％。HBsAg携带者有少部分经过一段时间会发展成慢性乙型肝炎，其中又有少部分人会悄然发展为肝硬化甚至肝癌。

肝硬化是肝内慢性炎症刺激与肝细胞变性坏死，导致肝内纤维结缔组织异常增生，使肝脏变硬的结果。肝脏是人体最大的解毒与代谢脏器，一旦严，重毁损，既往认为这一演变过程是不可逆的，其预后令人悲观。肝硬化患者往往因门静脉高压、食管静脉曲张破裂大出血或肝性脑病(肝昏迷)、肝功能衰竭而致死。

近年来国内外学者对肝硬化进行了大量的实验与临床研究，大都认为肝硬化在一定程度上尚有可逆的可能。倘能在早期阻遏或减缓硬化的发展，无疑对改善大部分患者的预后是有积极意义的。

肝硬化起病隐匿，进展大都较缓。因肝脏有强大的代偿功能，一般在肝硬化形成后数年、甚至更长时间里，往往并无明显的症状，部分患者于体检或B超检查方才发现。肝硬化早期，症状较轻，有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛。患者一般面色晦暗、萎黄，有的可见因毛细血管扩张出现的蜘蛛痣、肝掌，并伴有性机能减退。肝脏常轻度肿大、质地较硬，脾脏可轻度或中度肿大，而肝功能检查仅提示轻度异常。进入肝功能失代偿期，患者出现消瘦、乏力、水肿、口角炎等明显营养缺乏症状，约有1／3患者有发热，黄疸却不明显。而皮肤、粘膜出血，鼻衄、齿龈出血较为常见，有时可见紫癜。出现腹水，常使腹胀加重。

肝脏的纤维化是肝硬化重要的病理改变，主要因胶原合成增加、降解减少所造成。当代肝硬化的治疗大都以祛邪扶正为治则。祛邪治疗以抗肝纤维化为中心，中医药的活血化瘀、通里泻下、补肝滋肾、疏肝利胆方法等都有不同程度抑制胶原合成，提高胶原酶活性作用。强肝软坚汤、大黄鹰虫丸、861合剂(丹参、黄芪等10味中药组成)、滋肾柔肝冲剂等都有较好的抗肝纤维、明显改善症状及预后的作用。现今认识到，乙肝病毒这个无形杀手在肝脏持续存在，可促进胶原合成、加速肝纤维化进展。有学者提出，可用小剂量单磷酸阿糖腺苷、干扰素等。避免使用伤肝药物，如有肝毒性的中草药、四环素、红霉素、巴比妥类催眠镇静剂，也甚为重要。

扶正治疗包括改善肝内微循环、增加肝细胞血供，以促进肝细胞修复与再生。可选丹参注射液静脉滴注，使用肝细胞生长素(HGF)，及用猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等改善患者低下的免疫功能。为降低肠道内毒素，可服用双歧杆菌制剂。对低蛋白血症明显者可酌情输新鲜血浆、白蛋白，并限盐。严重营养不良者可输注高能静脉营养液。

患者应适当卧床休息、戒烟酒、忌辛辣、不吃粗糙硬食，注意多摄食鲜蔬水果及富含硒、锌的易消化的食物。名中医刘渡舟教授强调“肝病养阴，理应节欲”，这也应引起患者注意。

当然，肝硬化的治疗并非易事。应到专科医院详细检查，抓住主要矛盾，辨证施治，扶正祛邪，综合治疗。切勿滥用未经证实的单方、偏方。