乳腺癌的治疗问题

尚俊清

根据乳腺癌的最新生物学观点，目前认为乳腺癌从一开始就是全身性疾病，对乳腺癌的治疗提倡以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗和免疫治疗等。治疗前应对病变范围、分期、有否转移进行评估。

在病变局限于局部或区域淋巴结时。应以局部治疗如手术或放疗为主，辅以全身性治疗如化疗、免疫治疗等。而当病灶广泛或已有全身或远处转移时，则应以全身性治疗为主，而以局部治疗为配合。

(1)手术治疗：

外科手术治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一，对病灶仍局限于局部或区域淋巴结的病例首先选择的治疗是外科手术，目前对可治愈的乳腺癌，手术治疗仍然使局部或区域淋巴结得到最大程度的控制，有利于提高生存率，然后再考虑外形的美观和功能越接近正常越好。常见的手术方式有根治术、改良根治术、扩大根治术、全乳房切除术(单纯乳房切除术)以及部分乳房切除术。手术方式的选择主要根据病变的部位、病期、手术医师的习惯以及各种辅助治疗的条件而定。同时腋淋巴结的清除是局部治疗的重要组成部分。

(2)放射治疗：

放射治疗应用于乳腺癌的治疗已有将近100年的历史，目前正成为局部治疗的手段之一。主要有：①术前放疗：使部分不能手术的患者获得再次手术的机会，可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率，其缺点是增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体的测定；不能解决治疗前可能存在的亚临床型转移灶，因此近年来已有被术前化疗取代的趋势；②术后放疗对病灶位于乳腺内侧者能降低复发率。提高生存质量，目前根治术后并不作常规放疗，但对于有复发可能性的病例，可选择性应用。

(3)内分泌治疗：

内分泌治疗已广泛用于乳腺癌的治疗，其中包括切除内分泌腺体及内分泌药物治疗。手术切除内分泌腺体的方法除了绝经期前病例应用卵巢切除术外。对绝经后的病人大多已采用三苯氧胺治疗或用氨基导眠能代替肾上腺或脑垂体切除术。对绝经期前或绝经期的病员首选的内分泌治疗方法是卵巢切除术，三苯氧胺对这些病人有效率较低，同时三苯氧胺不能替代卵巢切除术。

内分泌与化疗同时应用，从理论上讲可以提高有效率，但临床上两者联合应用的有效率仅稍有提高，生存率和生存期并无提高。肿瘤发展较快的病例不适合内分泌治疗，应选择化学治疗。

(4)化学治疗：

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。目前认为联合化疗比单一药物化疗有效率高。对肿瘤进行综合治疗是提高治愈率的有效措施之一。其中对乳腺癌的术前、术后辅助化疗是较为成熟的，术前、术后辅助化疗的目的是消灭一些亚临床的转移病灶，以提高生存率，尤其是对腋淋巴结有转移的病例。

术后化疗主要是杀灭亚临床型转移灶，因而6个疗程的化疗已可达到目的，如果6个疗程以后有残余肿瘤，说明肿瘤细胞对化疗不敏感，或需改用其他化疗方案。术后化疗的优点是由于巨块肿瘤去除后，最小的肿瘤负荷易被抗癌药物杀灭；肿瘤负荷小，对抗癌药物敏感性较高，发生耐药机会少，化疗治愈可能性大。

对于明确诊断的病例可以进行术前化疗，其优点是能够使肿瘤缩小，便于手术，防止新的转移灶的形成和刺激免疫活性等。又可以了解肿瘤对化疗的敏感程度，为进一步化疗提供有价值的依据。但术前化疗有一定的副反应，如化疗引起贫血、营养不良、白细胞降低，增加感染机会。但应用CMF方案化疗的乳腺癌病人未见对伤口愈合右影响。