治疗小儿腹泻的新观念

果培厚　方鹤松

我国原有治疗的方法，大多数是根据50年至60年代提出的治疗原则。包括禁食、静脉输液、使用抗生素等。由于多年沿用，这些原则不但在医生而且在人民群众中留下了深刻的影响。形成传统的旧观念。近年来，在世界卫生组织的倡导下，世界各国对腹泻病进行了许多研究，世界卫生组织提出了新的腹泻防治方案。尤其突出的是大力推广使用ORS(口服补液盐)或ORT(口服补液疗法)。在世界各国应用后，收到了很好的效果，使腹泻病死率显著下降。世界卫生组织的治疗方案在我国推广遇到了相当大的阻力，进展不够理想，不少医生仍在墨守旧的治疗方法。

《中国腹泻病诊断治疗方案》确定的新的腹泻治疗原则为：①预防脱水，②纠正脱水，③继续饮食，④合理用药。下面简介之：

一、预防脱水：脱水会使小儿发生危险。发展中国家，腹泻病每年夺去400万婴幼儿的生命，其中250万(占62.5％)是因脱水造成。因此从腹泻一开始，家长就应该给患儿口服比平常更多的液体以预防脱水，防患于未然。在预防脱水时，家长可喂服家庭制备的液体，如稀粥、面汤、菜水或白开水称之为口服补液疗法(ORT)。我们推荐以下口服液：

(1)米汤加盐溶液：配制方法是米汤(5％)500ml(1斤装白酒瓶)+细盐1.75g(1个啤酒瓶盖的一半)，随时口服，能喝多少给多少。本液体不含双糖，是预防脱水的最佳液体。

(2)糖盐水：配制方法为清洁水500ml+白糖10g(2小勺)+细盐1.75g，煮沸后服用。服法同前。

(3)口服补液盐(ORS)：如能得到ORS，可给患儿口服预防脱水。每次腹泻后口服50～100ml，并加服母乳或白开水以稀释。

二、纠正脱水：小儿腹泻发生脱水，90％属轻至中度脱水，应大力推广使用简便、经济、高效的ORS，作妤口服补液疗法。而静脉输液仅适用于不到10％的重度脱水者，目前存在的问题是过多使用静脉输液，ORS推广使用不够。其实过多使用静脉输液既无必要，患儿也多受痛苦，家长更增加经济负担。世界卫生组织自从在世界推广使用ORS之后，每年挽救了100多万脱水患儿的生命，所以ORS的效果是肯定的。

三、继续饮食：腹泻病是儿童营养不良的一个重要原因。它影响食欲，减少食物的摄入和吸收，造成营养物的丢失。所以，家长有必要知道继续喂养是保护儿童正常发育所必需的方法，禁食是有害的。对迁延与难治性腹泻，禁食更是危险。它表面上使腹泻次数减少，但病儿得不到营养，抵抗力进一步减弱可继发感染合并肺炎或败血症，甚至导致死亡。

应该给腹泻患儿足够的食物，有母乳的应该继续母乳喂养。若为人工喂养，则继续给予平时习惯了的饮食可以选用牛奶、粥、面条、烂饭，加些蔬菜、鱼或肉末等。也可以给一些鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调，研磨或捣碎，使之易于消化。上述世界卫生组织提出的腹泻饮食疗法对多数病人是合适的，在世界各地与禁食作了研究对比结果表明，继续喂养组显著优于禁食组。

但是我们认为，腹泻患儿的饮食仍然值得深入研究。腹泻患儿的肠道毕竟有病变，不同于正常者，腹泻患儿的饮食应该适合于肠道的病理生理变化。因此腹泻患儿的饮食原则应该是低双糖，特别是低乳糖、低蛋白、低脂肪最好是半消化分解便于吸收利用，并适当补充微量元素与维生素。方案中提出牛奶(或羊奶)应加等量米汤或水稀释，提倡用发酵奶(即乳酸菌酸奶)也可用奶——谷类混合物。这些都是为了降低乳糖含量。

四、合理用药：

(1)合理使用抗生素：我国治疗腹泻滥用抗生素的现象十分严重。1990年统计平均为84％。后果是造成细菌耐药性增强，肠道正常菌群紊乱，破坏了生态平衡，使腹泻迁延或加重。专家们经讨论一致认为。70％左右的水样便腹泻为病毒或产毒素细菌引起，可以不用抗生素，只要做好液体疗法，病人完全可以自愈。这部分病人也可采用微生态疗法或维护粘膜屏障剂治疗或采用中药治疗。

抗生素仅适用于粘液浓血便的患儿，此类病人约占30％左右，为侵袭型细菌感染。

(2)轮状病毒肠炎：不用抗生素，可采用中药治疗。中药秋泻灵(又名马蹄香)，经临床与动物试验证实有抗轮状病毒作用。72小时内治愈率为83.1％。小于1岁，每次5ml(含生药5g)；1～3岁，每次10ml(含生药10g)，每6小时口服一次。

重症可用α－干扰素肌注或灌肠有较好的疗效。

(3)微生态疗法：这是一种新的疗法，有较好的发展前景。现代医学研究发现，无论在人或动物体内厌氧菌都比需氧菌在数量上多得多。它们与机体相互依赖，保持生态平衡。肠道菌群，特别是处于优势的厌氧菌群，对维护机体的健康具有重要意义。一些小儿，特别是人工喂养儿、早产儿、低体重儿等受到各种因素干扰，如受凉、更换食品、滥用抗生素等，肠道双歧杆菌的数量明显下降，生物拈抗能力和作用减弱，使肠道病原菌趁虚而入，导致腹泻的发生。因此，维护和调整肠道微生态平衡对防治小儿腹泻具有重要意义。目前国内微生态制剂有促菌生、回春生及培菲康，国外引进的有乐林尔。

维护粘膜屏障剂思密达(Smectd法国博福益普生公司出品)，是一种天然的铝和镁的硅酸盐，对病毒、细菌及毒素有强大的吸附作用，能抑制轮状病毒的复制、传播，并有一定的抑菌作用。思密达可与ORS合用治疗轮状病毒肠炎也可与抗生素合用，治疗痢疾等侵袭性细菌感染，能加强效果。

(4)中药治疗：采用中医辨证治疗小儿腹泻有较好的效果。