乙肝病毒能引起的新疾病

蔡学义

过去，人们一般认为乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝性病毒，只能引起肝脏病，并不侵犯其他器官组织。可是近几年来国内外专家研究发现，在肝外很多器官组织中，能够检测到乙型肝炎病毒抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)，并以免疫复合物的形式沉积于肝外组织，在临床上可以引起很多疾病。

一、乙型肝炎病毒可侵犯肾、胰、胆、心等器官。可引起肾病，肾小球肾炎、急性胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、粒细胞缺乏症和心肌损害等。还有人认为乙型肝炎病毒在艾滋病病因学中起着重要作用的可能性。

二、可侵犯关节。能够引起关节痛或关节炎。在急性乙型肝炎前驱期，约20～40％的患者发生关节痛或关节炎，但这种情况往往被忽视。这种关节痛的临床特点是：突然发病，长期关节强直，严重者伴有肌肉痛。约80％以上的患者为近端指间关节受累，约30％的膝关节受侵害，其他关节受累的顺序是踝关节、肩关节、肘关节，多为对称性。其表现颇像风湿性关节炎急性发作，这种关节症状持续20天左右。

三、可侵犯皮肤而发生血清病样综合征和丘疹性皮炎。其特点是在关节症状出现不久，半数病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或瘀斑，最后发展成为血管神经性水肿。或伴有发热，形成血清病样综合征。而丘疹性皮炎常出现于肝炎发病前，皮肤有密集淡红色丘疹，直径约5～10毫米。较大儿童的皮疹为1～2毫米，常呈滤泡形排列，并且容易剥脱，手与足背的皮疹易融合。四肢和面部常出现单一皮疹，粘膜及躯干皮疹少见。皮疹不痒。急性期局部淋巴结明显肿大，同时肝脾肿大。

四、可侵犯血液而出现血液和骨髓异常。急性乙型肝炎常有不同程度的血液改变和骨髓再生不良。开始白细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少，以后相继出现相对淋巴细胞增多及巨红细胞增多，并伴红细胞寿命缩短。肝炎后可发生再生障碍性贫血，男多于女，此病进展较快，宜早期骨髓移植。

五、可侵犯动脉血管而发生结节性多动脉炎。此病可发生于肝炎前、肝炎期间、或肝炎后，特点是：起病时有发热，表现为多发性关节炎、肌肉痛、荨麻疹或其他皮疹。同时存在进行性多发性神经炎、高血压、嗜酸性粒细胞增多，甚至出现血尿及尿毒症。细小动脉有类纤维蛋白性坏死，血管周围有细胞漫润。约1／3的病例发展较快，预后差。大多数常与慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎一起形成双重炎症。

六、可引起混合性冷凝球蛋白血症。此病是指含有两种以上免疫球蛋白(通常是IgG、IgM)的冷凝球蛋白血症，其特点是呈典型的三联征：乏力、关节痛、紫癜。此症与结节性多动脉炎不同，因它无嗜酸性粒细胞增多，而且腹部和神经症状少见。但可有各部位的脉管炎，而且这种典型的脉管炎特别易侵犯肾脏。

七、可侵犯神经系统而并发脑膜脑炎。同时还可引起多发性神经根炎或多发性神经炎伴上升性麻痹及细胞蛋白分离(即格林一巴利综合征)。

近几年的新发现提醒人们在诊治乙型病毒性肝炎的同时，要注意有无其他器官组织的损害；在诊治其他疾病时，也要考虑到是否是与肝炎病毒感染有关的合并症，以防误诊漏诊，贻误治疗。