皮肤癌纵横谈

范志莘　范克建

皮肤癌是最常见的恶性肿瘤之一，估计全国每年有50万新病人。皮肤癌在男性中的发病率仅次于肺癌和胃癌，占癌症发生率的10.1％；在女性则为第一位，为癌症发生率的17.2％。人群中年龄越大者，发病率越高。皮肤癌有数种，以基底细胞癌最多见，约占8％。其它还有鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、湿疹样癌、鲍温氏病和蕈样肉芽肿等。由于皮肤癌肉眼就可以看到，所以既比较容易作出诊断，也常因忽略而发生误诊。因此，对皮肤癌的诊断，特别是早期诊断，应当高度重视，以便及时治疗。

虽在体表不可小视

相对而言，皮肤癌比内脏癌对人体的危害性小，但对其严重性不可忽视。这是因为：①皮肤癌发展较快，破坏性大。有些皮肤癌容易发生扩散，并常常通过癌肿直接蔓延(即癌细胞沿邻近的组织蔓延)。因此，其或向外生长而呈菜花状，最终破坏表皮形成溃疡；或向侧面扩散形成斑块样病损；或向下生长形成肿瘤结节或包块，而且常同时向三个方向扩展。皮肤癌也可通过血液循环或淋巴系统发生转移，如：鳞状细胞癌可发生局部区域性淋巴结转移，恶性黑素瘤可沿淋巴管转移至淋巴结，以后经血液循环转移至皮肤它处和内脏。②皮肤癌患者可伴发内脏癌。例如砷剂可引起躯干、四肢部皮肤癌，不少病人在皮肤癌出现后5～10年可发现肺癌、肝血管肉瘤、尿道癌或消化道癌等。放射线长期过量照射可引起皮肤癌，有时还可以并发甲状腺癌、直肠癌、膀胱癌或白血病等。外阴部湿疹样癌有10％患者并发有直肠癌、子宫癌、胃癌、乳癌或膀胱癌等。因此有皮肤癌时不能忽略发生内脏癌的可能性。⑧可从皮肤癌推测内脏癌的原发部位。如常见的胸部大片状丹毒样癌，指示乳癌为原发病灶。外阴部、下腹部附近发生结节或红斑的皮肤癌，原发病灶常是子宫癌。有时也可根据皮肤癌的癌细胞种类和组织结构来推测内脏癌的原发部位。

蛛丝马迹不可忽略

诊断皮肤癌主要依靠临床表现和病理组织学检查两个方面，后者作为确定诊断，需由皮肤科或病理科医生进行。患者如能了解其临床表现，对诊断也有重要意义。①基底细胞癌：大多发生在面部，常在鼻侧、颊部、颞部和前额等处。开始仅是一个米粒到黄豆大的小结节，带蜡光色。表面可见扩张的毛细血管。结节向周围逐渐扩大至指甲大小，成为盘状斑块，表面溃破，其上结棕色痂壳，基底呈鲜红色，容易出血。溃疡边缘向内卷曲，较硬，如鼠咬状。不断向周围扩大，并侵入深部组织甚至骨骼等。皮损不痛、不痒。该癌很少发生转移。②鳞状细胞癌：亦称鳞癌，常发生在头皮、面部下唇和龟头等处。初起为一暗红色结节，表面有毛细血管扩张，以后结节中央发生溃疡，并逐渐扩大，高出皮面，呈菜花样外翻。溃疡基底为肉红色，高低不平，容易出血。可发展至桃样或更大，常合并细菌感染而有粘稠脓液和结痂，具有特殊的臭味。自觉疼痛。③恶性黑素瘤：是一种高度恶性的肿瘤。常见于足部，其次是下肢末端、头、颈、腹、臀等处。常是单个，最初在正常皮肤上出现黑色斑，或原有黑痣于近期内扩大，渐形成高起皮肤的结节或斑块，色素加深，色调不均匀。常呈黑色、褐色、黄褐色，同时混有灰白色，周围出现炎症反应或散在深黑色斑点，易结痂或破溃出血。继而结节发展成蕈样、菜花状。在足底部常溃烂成黑色外翻的溃疡。④湿疹样癌：又名帕杰忒氐病。发生在妇女的一侧乳头和乳晕部，也可发生在男性生殖器或肛门周围。早期仅是小片红斑脱屑，不久发生糜烂、渗液而与湿疹相似。但与湿疹不同之处是边界清楚，亦无自愈倾向，持续数月或数年后面积扩大并发生浸润变硬，甚至形成溃疡。

以下情况可作为早期诊断皮肤癌的线索：①出现逐渐长大的无痛性皮肤结节或肿块，特别是在头颈部时或年龄超过40岁者，尤应警惕。②经久不愈的自发性溃疡，且有逐渐扩大趋势，应考虑癌的可能性。40岁以上的妇女发生单侧性乳头与乳晕部湿疹，经久不愈，应考虑湿疹样癌的可能。出现这些皮疹时，应及时到医院进行活检，以便作出早期诊断。

彻底治疗不可姑息

与内脏癌一样，皮肤癌的治疗原则是在癌瘤尚小而无转移的早期作外科根治术，将其全部切除。也可激光烧灼、冷冻或放射线照射，亦可采用5～20％的5氟脲嘧啶软膏外用。若是巨大的鳞癌，应先作化疗，然后手术切除则较容易且安全。对手术根治有困难的皮肤癌，为提高疗效，免疫疗法很有前途。所选方法取决于肿瘤性质和种类，肿瘤的大小、部位，患者的年龄和医师的经验。

积极预防不可大意

皮肤癌的致病因素有遗传因素、环境因素和紫外线致癌3方面，对此可采取下列预防措施：①避免接触致癌物质如煤焦油、杂酚油、矿物油、粗制石蜡、切割油，砷、放射线。②大多数皮肤癌与日晒有关，故保护皮肤、避免过度日晒可预防大多数皮肤癌的发生。必要时可外涂遮光剂；减少在上午11时至下午2时的户外活动，因一天中约70％的中波紫外线辐射产生在该时间内。③提高机体免疫力。免疫抑制状态亦能增强紫外线的致癌作用。如癌肿病人接受化疗使用免疫抑制药后，发生皮肤癌的危险性增加{患先天性负疫缺陷病如着色性干皮病，当生活在阳光充足的地区时。在儿童期就可发生皮肤癌。④早期冶疗某些易癌变的皮肤病，如皮肤结核、梅毒、麻风、灼伤及外伤引起的疤痕，还有小腿郁滞性溃疡、银屑病、口腔和外生殖器粘膜白斑、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、老年疣、交界痣(发生于手掌、足底或阴囊部位的黑痣，易受摩擦而成)等。⑤对于黑痣，应尽量减少局部摩擦、用针挑刺、高温烧灼或药物腐蚀等刺激。因一部分基底细胞癌和恶性黑素瘤是在原来黑痣基础上恶变而来的。当发现黑痣显著而迅速地扩大、颜色加深和发亮、周围发红、表面有结痂形成、经常出血、发生破溃、周围有卫星状小黑点发生和附近淋巴结肿大时，即为早期恶变的征兆，应立即到医院作活检。对高度怀疑为皮肤癌的其它皮肤损害。也可早期进行手术切除。这样既可防止癌肿形成，又可解除患者沉重的思想负担。⑥多食β胡萝卜素含量高的食物，如花菜、菠菜、甜菜、胡萝卜、南瓜、杏、桃等，对预防皮肤癌及某些内脏癌的发生，亦有一定作用。