漫谈出血与止血药物

袁秉奎

当一个人因外伤而头破血流或肢体大量出血时，人们都知道应该用紧急压迫包扎、缝合等手段来止血，不大会想到使用止血药物。而当因支气管扩张发生咯血、溃疡病并发出血或患出血性中风时，病家往往焦急地要求使用止血药物。

其实，要弄清止血药物为什么能把血止住，首先应了解人为什么会发生出血。出血的原因大致有三个方面：①血管因素。因血管破裂而引起出血，常见的有各种外伤、支气管扩张症、肺结核、溃疡病、出血性中风、食道静脉破裂、过敏性紫癜等。②血小板因素。由血小板数目减少或血小板功能不好引起。③凝血机制有障碍，如肝脏病。临床上所见的各种出血，绝大多数属于血管因素所致。

那么，人一旦出血后又是如何自己止住的呢?这其中有两个过程，一是生理止血过程；二是凝血过程。生理止血过程非常快，小血管在受伤后会立即收缩，血液中的血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓子；同时，血浆中的某些成分配合着血小板，使止血栓子变得坚实。生理止血的过程在1～3分钟内就可完成，其中血小板起着至关重要的作用。至于凝血过程就比较复杂了。在血浆与组织中直接参与凝血的物质，统称为凝血因子。凝血因子共有12种，其中包含纤维蛋白元、凝血酶元。此外，还有一些其它物质也参与凝血过程。凝血过程一般在3～7分钟内完成。临床上经常化验“出血时间”和“凝血时间”，这是判断生理止血和凝血过程是否正常的参考项目。

现在谈谈止血药物在止血过程中所起的作用。常用的止血药物很多，人们较熟悉的有以下几种：①安络血。一般用于防治毛细血管出血，如紫癜、鼻出血、咯血等。②止血敏。一般用于各种血管因素引起的出血。③止血芳酸、止血环酸。一般用于产后出血、咯血，也用于消化道出血。④维生素K。能促进肝脏合成凝血酶元，因此对维持正常的血液凝固功能具有重要价值。如果维生素K缺乏，则可因凝血酶元减少而降低凝血功能，从而易于发生出血。⑤明胶海玮。血液与明胶海绵接触后。血小板迅速被破坏，释放出的物质可促进凝血过程，使血液凝固而达到止血效果。它适用于毛细血管渗血。

可是，机体的血液凝固是较复杂的生理过程，这个过程至今尚未完全明。止血药物的种类虽很多，但严格说来只适用于某个凝血机制不正常的患者。以肝硬化为例。患者血液中凝血酶元不足。在发生出血时注射维生素K，可增加凝血酶元而有助于凝血，这是可靠的。而对没有肝脏病的患者，使用维生素K就没有意义7。能够引起出血的疾病很多，而以血管因素居多。一般说来，大多数病人的生理止血过程和凝血过程并没有出问题，所以一般的止血药物实际上是帮不了忙的。如果是血小板因素引起的出血，则需输入新鲜的全血或血小板，甚至要使用可提高血小板数量的肾上腺皮质激素。在这里可以看出“一把钥匙开一把锁”的道理，也就是说必须对症下药。

所以，医生在抢救大咯血病人时，往往使用脑垂体后叶素静脉滴注，其目的是利用此药来减低肺部血压，以助止血。在溃疡病并发呕血时，常让病人吞咽可收缩溃疡部位小血管的药物。在食道静脉破裂大出血时，医生则首先采用充气的“三腔管”压迫正在出血的静脉，以达到止血目的。在脑溢血时，重要的是控制血压，防止继续出血。可见，对以上几种危重的出血急症，止血药物并不能起作用。

有的医学家甚至有这样的看法：一个凝血机制正常的人，如果发生了呕血、咯血等由于血管因素引起的出血，若大量使用止血药物，则有可能使原来正常的凝血机制失去平衡，进而使止血更加困难。

由于相当多的病家对止血药物的作用缺乏了解，所以在出现紧急情况时会不问病情而提出多用止血药物的要求。这种心情是可以理解的，但具体的要求却又是不科学的。所以，建议病家多听从医生的意见，让医生根据病症来选择最合适的治疗方法。