慢性咳嗽治疗新说

鄢　践　焦　艳

慢性咳嗽是临床医生常遇到的一个棘手问题。大量研究资料表明，慢性咳嗽的成功治疗取决于准确地找出病因，然后实施特异性疗法。

最新研究报告指出，慢性咳嗽的主要病因依次为：后鼻滴涕综合征、哮喘、胃食管返流和慢性支气管炎；其中，前三病是86％慢性咳嗽病人的主要原因。现把这些疾病的诊治情况分述如下：

1后鼻滴涕综合征病人感觉有物滴入咽喉，经常需要清爽咽喉；鼻咽部和口咽部物理检查，可发现粘液性或粘液脓性分泌物，粘膜呈现鹅卵石外观。

由于该综合征的多因性，故在治疗时应对症下药。过敏性鼻炎、全年非过敏性鼻炎、感染后鼻炎、环境刺激性鼻炎以及血管舒缩性鼻炎引起者主要是鼻内给予二丙酸氯地米松；用药无效的血管舒缩性鼻炎，鼻内给予溴化异丙托品；鼻窭炎引起者使用抗生素，以减轻鼻部充血。

2哮喘病人主诉发作性喘息、气短和咳嗽；肺功能检查表明有可逆性通气障碍。

哮喘的治疗通常只需单独使用支气管扩张剂，如：拟肾上腺素药、茶碱类、抗胆碱药等，必要时合用糖皮质激素类药物。在用支气管扩张剂时，如雾化吸入引起咳嗽，可改口服。

3胃食管返流病人心口灼热、口中有酸味；上消化道X线照片检查证实有钡剂返流，食管镜活检显示食管炎。

治疗时嘱病人一日三餐用高蛋白、低脂肪抗返流饮食；睡前2～3小时不吃不喝(服药除外)；抬高床头；服用胃复安或H₂阻滞剂，如甲氰咪胍。

4慢性支气管炎病人咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其它心、肺疾患。

慢性支气管炎的治疗主要是戒烟或消除环境刺激物。

必须指出，虽然大部分慢性咳嗽病因单一(约占73％)，但仍有部分(约23％)是双因性或三因性(约3％)的，因而在治疗时应弄清慢性咳嗽是由于一种还是多种疾病所致，之后，有针对性地选择治疗方法。