慢性心衰病人的自我防护

肖新国　毛道鹏

心脏是生命的重要支柱，心脏停止跳动即标志着生命的结束。欲获得健康，就要保护心脏。患有风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病、先天性心脏病等心脏疾病的病人，若在饮食、起居、活动、服药等方面稍不注意，就很容易发心力衰竭。因此，了解一些有关的防护知识是非常必要的。

何为心力衰竭?顾名思义，是指心脏“精疲力竭”，亦称心功能不全。心脏是血流的“动力站”，它的收缩和舒张象水泵一样，不断“抽吸”静脉血液，接着，又把含氧的血液射向动脉系统，以保证机体的代谢需要。心衰时，心肌收缩力减弱了，不能把含氧血液全部输送到动脉中去，于是，全身各系统因缺氧而发生复杂的病理变化，出现一系列症状。

临床上将心力衰竭分为急性和慢性两种。急性心衰是心肌受到急性损害后，心脏功能急骤减弱，心排血量在短时内急剧下降，甚至丧失排血能力。此时，病人突然出现心悸气促、口唇发绀、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。慢性心衰则是由于心肌长期病损和负荷过重，致收缩力减弱。早期，尚可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿；后期，心脏功能进一步减退，不能维持足够的心排血量，因而出现静脉回流受阻，体内水份潴留，脏器淤血等。

慢性心衰又有慢性左心衰和慢性右心衰之分。慢性左心衰造成慢性肺淤血，主要表现为呼吸道的症状，如劳累后呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，咳嗽、咳血等。慢性右心衰造成体循环中静脉系统淤血，主要表现为循环系统症状，突出表现一个“肿”字。患者常有尿少、腹胀、肝肿大、下肢浮肿等。晚期可出现胸水、腹水。慢性心衰如得不到合理的治疗与护理，则容易发生急性心衰，出现急性肺水肿，这是需要及时救治的。

如何自我防护慢性心力衰竭呢?由于一些心脏病的根治在目前还有一定困难，因此，防护心衰的重点应是尽量避免诱发心衰的一切因素：(1)预防各种感染，特别是呼吸道感染。(2)避免过度劳累、剧烈运动。(3)控制情绪，避免过份激动、紧张或惊吓。(4)尽量不要妊娠。(5)不宜投入过多的食盐和水。(6)严防用药不当。

若已发生慢性心力衰竭，则在精神上要保持乐观，情绪要稳定，既来之则安之；切切不要悲观失望。过度紧张或忧郁只会加重病情，影响治疗效果。必要时可服些镇静药，如安定、利眠灵、安神补心丸等。也可以针灸内关、神门等穴或耳针心、神门、枕等定穴位。要合理安排生活起居、学会休息。休息对防护心力衰竭具有重要意义。强调休息，并不是一定要卧床。长期卧床不仅会带来精神上的痛苦，而且还会出现新的并发症。病情较轻者，可以有适当的活动，如散步、室内走动等，以活动后不引起心慌、气短加重为原则。病人应有足够的睡眠，其睡眠时间应多于常人。病情严重者，则需要绝对卧床，对不能平卧的患者，应取舒适的半卧位。

不少_心衰患者常问及是否可过正常的性生活。据研究，整个性生活过程可使心率加快、血压升高，大约相当于上三楼所消耗的能量。轻度心衰患者可以有性生活，但一定要量力而行，切勿纵欲。心衰明显时，应禁止性生活。

妊娠会加重心脏负担。病情较轻，心功能代偿较好、有生育要求的女病人，宜在婚后早些生育。因为随着年龄的增长和心脏病的发展，对妊娠的耐受能力将会越来越差。在心衰的失代偿期则应避孕，不宜生育。

饮食上的合理安排与搭配也是自我防护心力衰竭的重要方面。饮食应易于消化，少量多餐，低盐、低热量，切勿过饱。轻度心衰病人的饮食，在烹饪时可不加食盐，而在进餐时给1～2克，由病人自己随意放入菜中，以便能尝到咸味。中度或重度心衰病人，则最好是以豆浆、稀饭、淡水鱼、鲜肉、豆腐、青菜、水果等低钠低热量食物为主，不要另加食盐。病人食用上述食品，每天大约可摄入钠400～500毫克，等于1克多食盐，由于总热量有限，可使病人基础代谢率降低，心率减慢，血压下降，从而减轻心脏负担。但在应用利尿剂和食欲不佳时，则不应严格忌盐。心衰病人的饮水量每日以不超过3000毫升为宜。应多补充一些维生素。另外，应戒烟、戒酒。

心衰患者要增强心肌收缩力，提高心脏排血量，必须依靠强心药物。最常用的强心甙类药物是洋地黄类制剂(如地高辛、西地兰等)。据研究，此类药物可使心脏收缩力增加80％。慢性心衰病人一般可服用药效持久的慢效或中效制剂。但不宜自己购服，而应在医生的观察指导下用药。因为每个病人的耐受力及用量都是不同的，需要逐一摸索，不断调整其维持量，否则很容易发生药物中毒。对于重度心衰病人还需要用利尿剂来帮助消除体内积聚的钠和水份。利尿剂有多种，一般采用双氢克尿噻、利尿酸和利尿酸钠、速尿等，同样，这些药物也需要在医生的指导下应用，否则易发生意外。除强心、利尿药外，近年来还增添了血管扩张剂这一有力武器，为心衰治疗开辟了一条新的途径，具有广阔的前景。