病毒性心肌炎问答

陆伟杰

门诊室里，一位病人在向大夫请教有关病毒性心肌炎的种种问题。病人问得仔细，大夫答得具体。

问：大夫，这几天，我常有心慌感，心电图检查报告是偶发性室性早搏。是不是得了心肌炎?早搏是怎么回事?

答：单凭偶发性室性早搏即诊断病毒性心肌炎尚嫌证据不足，还需结合临床表现和其它一些实验室检查来判断。而早搏是常见症状，许多疾病都可以引发早搏，所以，有必要认识一下。早搏是心脏过早搏动的简称。正常情况下，心脏在有规律地、不停顿地收缩和舒张。若异位收缩提早出现，即表现为早搏。早搏分为窦性、房性、交界性和室性四种，以窦性早搏最常见。临床上根据发病原因，又将早搏分为功能性和器质性两类。

问：功能性早搏和器质性早搏如何区别呢?

答：功能性早搏十分常见，每一个人在其一生中均有可能出现。多半因过劳、激烈运动、兴奋、忧虑或烟、酒、茶、咖啡过量等刺激所致。功能性早搏一般为偶发，也就是每分钟早搏次数少于5次。功能性早搏对人体无甚危害。凡心电图报告，早搏为频发、连发、成对出现，或呈多源型、平行收缩型，早搏的形态异常宽大或发生在前一次心搏的T波上(Ron T现象)或落在后一次心搏的P波上(R／P现象)等均应考虑器质性早搏。就心慌等症状来说，并非症状明显就是器质性的。因为植物神经功能失调(正常人时有发生)时常致功能性早搏，出现心慌、不适等，且症状往往明显、分散。

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问：我的一位同事做过两次心电图检查，均报告为窦性心律不齐。这说明什么问题呢?

答：窦性心律不齐有三类，以时相性和非时相性为常见。时相性指窦性心律不齐与呼吸有关，表现为吸气时心跳加速，呼气时减慢。这种现象很普遍，属于正常范围。非时相性窦性心律不齐与呼吸无关，应作进一步检查，是否患有冠心病等心脏病。

问：听说，室性早搏很讨厌，病人常会昏倒以至突变，是这样吗?

答：您所说的昏倒或突变在医学上称作昏厥和猝死。偶发性室性早搏和一般的室性早搏(亦称为良性室性早搏)不会发生昏厥和猝死。若出现多源，频发、RonT或R／.P、平行心律型等时，当引起注意，应予积极治疗，以防发生突变(猝死)。另外，室性心动过速、完全性房室传导阻滞也会发生严重后果，均应及时治疗，不可掉以轻心。

问：病毒性心肌炎除有早搏现象外，还有哪些表现呢?

答：除早搏外，还可引起各种类型的心律失常，其中不少是多种传导阻滞。此外，还有咳嗽、呼吸困难、心力衰竭等。亦可出现心源性休克、心包炎等。但轻者可无任何症状，轻重之间的临床表现，悬殊极大。心脏听诊对，大夫多可发现病人心动过速，第一心音降低，出现第三、四心音、奔马律或心包摩擦音等。病毒性心肌炎导致的心动过速有两个特点：一是心动过速与体温不成比例，二是休息或睡眠时心动过速照旧。心电图检查以发现S—T段移位和T波改变最为常见，表现为S—T段抬高或压低，T波平坦，双相或倒置。

问：如何治疗病毒性心肌炎呢?

答：病毒性心肌炎由多种病毒引起，迄今为止，所有抗病毒药物的疗效均不满意。因此，目前临床上多采取抗病毒、防感染、体息、营养心肌等综合治疗措施。休息对于治疗病毒性心肌炎十分重要，急性期必须卧床3～4周，除体力休息外，脑力也应休息。待症状消失，心电图和X线恢复正常后方可逐步恢复活动，整个休息时间至少2～3月。再谈谈心肌营养药，这类药物可以促进心肌细胞代谢，改善心肌营养，对心肌康复有辅助作用。常用的有ATP(三磷酸腺苷)、辅酶A、辅酶Q10、细胞色素C、维生素C、维生素B族、cAMP(环化腺苷酸)、DBC(双丁酰环化腺苷酸)等。

问：患病期间，病人的饮食应如何调整呢?

答：急性期，病人每有发热、心力衰竭等，故饮食应清淡、少盐、少油腻，可予流质、半流质、新鲜菜汤、水果等。病人体温下降、食欲改善后应注意营养，蛋白质摄入量可高些，各种维生素应及时补充。鱼、瘦肉、虾、蛋类和豆制品中富含高质量的蛋白质，新鲜蔬菜、水果中则富含多种维生素，应注意食用，但盐分仍不宜过高。

问：病毒性心肌炎患者有两怕，一怕突变(猝死)，二怕后遗症。突变，您已经谈过了，后遗症情况如何呢?

答：据目前我国各级医院的诊疗条件和水平，绝大多数的病人均能得到早诊早治，大多数(80％左右)病人可以完全恢复。留有后遗症的仅占5～15％。后遗症表现为早搏、心脏扩大等。部分留有后遗症的病人经过适当的身体锻炼、中西药治疗，仍可获得症状改善或康复。出现突变(猝死)的只是极少数。因此，患病后千万不要紧张，不要背上思想包袱，只要心情开朗，配合治疗，注意休息、一营养，预后是乐观的。