从急救时“帮倒忙”说起

郭有声

有两件事儿，在我的脑子里刻下了很深的痕迹：有一年，我下乡巡回医疗，住在某山区的一个乡卫生院里，半夜有人敲门，门外停着一辆马车，车上躺着一位患者，我急忙上车检查，患者心跳、呼吸已经停止。原来，患者在村里被马车从身上压过，不省人事。该村村长是个好心人，急忙赶车送到医院，没有想到一路颠簸，竟造成了不可挽回的损失。最后诊断是“脾破裂内出血休克”。另一件事儿发生在我的邻居之间，那时，我住在北京的“四合院”，邻居相处得很好。有一天，正房住的一位老人突然心口痛，出冷汗，失去知觉，家里人，都上班去了。恰好，西房的一个小伙子下夜班刚回来，见此情景，背起老人就往医院跑，等背到医院急诊室，已经失去了抢救时机。最后诊断是“心肌梗塞”。由此可见，如果缺乏医学常识，善良的愿望和行动也可能“帮倒忙”，导致与愿望相反的结果。这就是我要把下面两点急救常识告诉给读者的缘由。

一、家里有人发生休克时应该怎么办

休克是人体的一种极为危重的状态，常常发生在严重创伤、大出血或重度感染之后，主要表现为面色苍白，躁动不安、四肢发凉、呼吸浅而快、心跳增快、脉搏细弱、血压下降等，开始时神志尚清楚，逐步淡漠、恍惚，直至昏迷。休克发展很快，处理不当，即可危及生命。休克病人一般应紧急送医院抢救，但在家里的初期紧急处理是极为重要的，应注意以下几点：

1、采取合适的体位休克病人首先应取平卧位。如果病人呼吸困难，可先将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。两下肢应略抬高，以利于静脉血回流。

2、保持呼吸道的通畅休克病人尤其是意识不清者，必须保持呼吸道通畅。其方法是：把病人的颈部垫高、下颌托起，使头部最大限度地后仰。同时，应将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物被误吸入呼吸道。

3、注意病人的体温大多数休克病人体温降低、怕冷，故应注意保暖，可给病人盖上被、毯或衣服等。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或者用酒精擦浴等。

4、进行必要的初步治疗如对于烦躁不安者，可给予适量的镇静剂，成人可用鲁米那钠0.1克肌注。因创伤、骨折所致的休克，病人疼痛剧烈时，可适当应用止痛剂，如杜冷丁50毫克肌注。但是，若休克原因不明，尤其是怀疑有腹内脏器穿孔者，用止痛剂可掩盖其症状而易误诊，故应慎用。

5、注意病人的运送家庭抢救条件有限，应尽快送往有条件的医院抢救。但运送至关重要。对休克病人搬动愈轻、愈少愈好，尽量避免长途运送。在运送途中应有专人护理，随时观察病情变化，并能采取相应措施。最好在运送途中就能给病人吸氧及静脉输液。还应尽可能地减轻或避免途中颠簸。如果在离医院较远的地区或山区，应请医生到家里来抢救。

二、家里有人发生心肌梗塞时应该怎么办

心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，引起心肌严重缺血，进而导致的心肌坏死。发生心肌梗塞时，常有持续剧烈的胸痛，伴有冷汗、不安和呕吐，有的病人还可能出现心力衰竭或休克。当冠心病患者出现心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、发作时间延长、口服硝酸甘油难以缓解时，就要警惕有发生心肌梗塞的可能。当家里有人发生心肌梗塞时，家属或邻居应采取以下紧急措施：

1、就地安静不动当有心肌梗塞征象时，就应立即就地安静不动，否则会发生危险，甚至猝死。因为活动可使心肌缺血进一步加重，而使病情迅速恶化。同时，家属也不要惊慌忙乱，以免引起病人精神紧张和恐惧，使病情加重。

2、及时吸氧及打止痛针当家里有人患有冠心病时，最好备有氧气袋和止痛针剂。有条件、有准备的家庭，在病人发病时要尽快给病人吸氧，肌注杜冷丁50毫克，以缓解剧痛，减少合并症。

3、尽快请医生来家抢救除了家属尽可能地采取上述措施外，关键在于迅速请医生来家抢救。医务人员到来后，分秒必争地防治致命性的“心律失常”及“猝死”，根据病情肌注或静脉注射利多卡因，乃至心脏按摩、电除颤等，在采取这些措施时，家属切勿阻拦。

4、平稳后再转送医院首先必须指出，如果病人已经虚脱，面色苍白，身出冷汗，血压下降，处于休克状态，或者严重呼吸困难，频频咳血痰，发生急性左心衰竭，或者意识丧失并伴有抽搐时，千万不要搬动病人，应立刻就地抢救，否则就会发生危险。待病人病情平稳后，再转送医院，以利于进一步抢救。但转送过程中，不能让病人用力，更不能搀扶病人步行，最好让病人躺在担架或平板上，或坐在椅子上，送往医院，途中应尽量避免颠簸。