治疗脑血管病的新途径

张忠魁

脑血管病是一种严重危害人们健康的常见病、多发病。据全国普查结果，其发病率占我国人口总数的O.83％；其死亡率近年来则占全国因病死亡人数的第1位。北京市脑血管病的死亡率达到20％以上。北方比南方高。如何更有效地防治脑血管病，已成为保护人民健康的一个重要课题。北京市神经外科研究所(北京天坛西里6号)是我国最大的脑血管病研究和治疗基地。该所所长、神经外科专家王忠诚教授1987年就指导博士研究生吴中学，在国内首次采用国产材料制成乳胶球囊，将“栓塞法”应用于临床，不用手术就能治疗一些脑血管病，为脑血管病的非开颅根治开辟了一条新途径。他们的这一科研成果获得1987年北京市卫生局技术改进一等奖。

“栓塞法可以治疗哪些脑血管病?又是怎样治疗的呢?”在采访王忠诚时，我首先提出这个问题。

王忠诚回答道：“这种新疗法主要是运用乳胶球囊或打凝固剂的方法治疗脑血管畸形、动静脉瘘和脑动脉瘤三种脑血管病。还可用作颅内肿瘤手术时减少出血的手段。栓塞法治疗脑血管病，是70年代苏联首创的。后来，法、美等国也相继采用。我们研究所从1986年引进这项技术，时间不长，疗效却很显著。”接着，他分别介绍了这几种病的治疗情况。

一、脑血管畸形：病人脑子里有部分血管不正常。症状是脑出血、抽风或脑萎缩的一些表现。对这种病，该所过去多用开颅手术治疗。每年手术七、八十例。可是，有的畸形血管牵涉面很大，手术切除有困难。如果畸形血管在功能区，就不易拿掉，否则，将会丧失某种功能。例如在语言区的畸形血管被切除后，病人就不能说话了。怎么办呢?现在可以用栓塞法进行治疗了。一种方法是通过管子把乳胶球囊送到脑血管主要供血动脉的末端，堵上它，使动脉减少或不能供血．让畸形血管缩小或消失。消失了，不用开颅手术就能治愈。最多的是使畸形血管缩小．以创造手术条件。还有一种方法是打凝固剂。从病人供血动脉打进凝固剂，一、二秒钟就能使畸形血管凝固，也能把病治好。

二、动静脉瘘；病人脑子里的动脉血直接跑到静脉里。使脑子缺血、萎缩。这种病多半由外伤造成。最常见的是颈内动脉海绵窦瘘。症状是病人一只眼球突出来，视力减退，水肿，脑子里老在响，不得安宁。过去治疗这种病，要开颅手术。现在把乳胶球囊导管送到瘘口，然后向球囊内打凝固剂，使它膨胀起来，堵住瘘口，就可以治愈了。

三、脑动脉瘤：病人发病的主要表现是颅内出血，剧烈头痛，大汗淋漓，呕吐，昏迷。有的病人眼皮抬不起来，眼球活动不灵。脑动脉瘤容易破裂，病人第一次出血后，还可能第二次、第三次出血。出血次数越多，死亡率越高。过去的治疗方法是做开颅手术夹闭动脉瘤。这种手术难度很大。现在不用开颅了，可在动脉供血口塞入乳胶球囊，把瘤子堵上，使它萎缩。

目前，他们已用栓塞法治愈了一些病人。王忠诚特别指出：“用球囊治疗脑动脉瘤，由于要求高，危险性大，国内外还没有普遍开展。我们研究所将这种疗法应用于临床的时间还不长，还要不断提高治疗技术。随着技术的提高，危险性将减少，这种疗法会普遍采用的。”

王忠诚还谈到颅内肿瘤的治疗。对血供丰富的颅内肿瘤，过去手术治疗时病人流血可达4000—5000毫升，几乎相当于一个人全身的血液量，危险性较大。现在用乳胶球囊塞住动脉供血口，或打进凝固剂将动脉供血口堵住，就能使血流减少。同时，医生在手术时视野清楚，对正常组织的损伤较小，肿瘤切除得比较干净。

王忠诚在介绍了栓塞法治疗上述脑血管病的优点之后，又补充了两点：一是对同时患心脏病、糖尿病或肺气肿的脑血管病人，过去是不能开颅手术的。现在可以栓塞疗法治疗。二是降低了手术的危险性，减少了病人的痛苦，提高了治愈率。

在谈及神经外科的发展前景时，王忠诚告诉我：“有人预言，下个世纪是神经科学时代。许多国家都在大力研究人脑的功能。这个领域是大有可为的。可是国内对此尚注重不够。神经外科、内科在相当多的医院还是个小科，一些脑血管病人不能得到及时救治。为了更好地发展神经科学，我们对基础理论和临床治疗的研究都需要加强!”