胆石症问答（下）

刘仁庆

8，哪些病人不宜手术?

有以下情况的病人不宜手术：诊断不明确，结石较小且少，胆囊尚有浓缩及收缩功能；过去无发作，平时无症状，此次发作轻；伴有严重内科疾病，估计难以耐受手术；药物治疗有效者。这些病人宜继续药物治疗，待恢复后再作进一步检查。

9，切除胆囊后对生活有影响吗?

根据对切除了胆囊的人研究发现，没有胆囊时，胆汁得不到浓缩和贮存，而是源源不断地流入十二指肠，胆汁量相对增多。胆道由于失去胆囊这一缓冲压力的器官，稍有代偿性扩大，但无显著扩张。与此同时，胆道下端括约肌也开始出现持久而有节律地开放和关闭，以逐渐适应消化食物的需要。肝脏也适当增加胆汁分泌量。切掉胆囊后的上述适应性变化大约需要2个月时间，在这段时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一些影响。所以，这时病人应适当限制脂肪摄入，不宜一次吃过多的脂肪食物。2个月后，根据情况可适当增加。总之，切掉有病变的胆囊，对生活没有什么影响。

10，为什么有些人切除胆囊后仍有疼痛?

如果病人的先前症状是由胆囊结石引起的，那么术后95％病人症状会消失。如胆囊无结石，或是静止结石，则术后仅45～75％病人症状消失，30％效果不理想。

切除胆囊后仍有疼痛的原因大致有两种：一是诊断错误，即原来就患有溃疡病、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，未仔细诊断就轻率地。切掉胆囊，术后仍有原疾病的症状；二是手术缺陷，常由于①手术时结石未取净，留有残余结石；②切胆囊时残端留得过长，又形成一小胆囊；⑧术后胆道狭窄；④胆囊管残端长出神经瘤；⑤胆道运动功能障碍；⑥胆道下端括约肌纤维化或狭窄；⑦肠粘连。如有以上问题，明确诊断后通过治疗，还是可以解决的。

11，胆结石能自行排出吗?

胆结石自行排出来是可能的，但不是每个病人都能如此。胆石能否排出与胆石大小、胆道粗细、胆道下端开口大小等因素有关。据观察，胆囊和胆管有排除异物的能力，如有药物配合，这种作用更明显。有胆囊结石的病人，常会发生胆囊强烈收缩以排出卡住结石而致胆绞痛，结石排出后绞痛即缓解的现象。所以有些病人在胆绞痛后结石可减少或消失。胆石消失的另一原因是胆石自然溶解、缩小，有的可能是胆石经胆道与肠道之间形成的暂时通道(叫内瘘)而排至肠道。

12，有没有不开刀治疗胆石症的方法?

不开刀而治疗胆石症有以下几种方法：①耳压疗法(又叫耳部穴位压迫疗法)，此法较常用，方便、经济、安全、副作用少，易为多数病人接受。②总攻疗法，服中药排石汤，辅以西药和针刺，达到排石目的。③胆道镜取石，将纤维胆道镜经胆囊造瘘口插入，取胆囊残余结石。④体外碎石法，用液压射流振荡器(又叫胆道振荡排石仪)产生的振荡波冲出结石，此法仅适用于有T形管患者的残余结石。⑤体外震波碎石(又叫水中聚焦冲击波碎石)，利用高压电通过在水中的电极瞬间放电产生电火花，使电极周围的水剧烈汽化，形成冲击波将结石击碎。目前，尚处探索和试验阶段。

13，胆石症手术有危险吗?术前术后要注意什么?

治疗胆囊结石常做胆囊切除术，就目前技术水平而论，此术是比较安全、有效的。但仍有2％的死亡率，也会发生一些并发症如胆道损伤、血管损伤、术后出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎及腹腔内感染等。这些并发症的发生与年龄、有无严重心血管疾病、胆囊局部病变程度等有关。

准备做胆囊切除的病人，术前：①思想准备要充分，消除不必要的顾虑，正确对待放置胃管和切口痛等。②改善营养，增强体质，认真治疗同时存在的内科病。手术后2～3天特别重要，要求：①采取半卧位；②保护好各种引流管；③防止尿潴留；④鼓励患者咳嗽、咳痰；⑤一有排气就可逐渐恢复饮食；⑥争取早下床活动。

14，怎样预防胆石症?

胆石症与胆囊炎之间，既有并存关系，也有因果关系。防止发生胆囊(管)炎，就可以防止发生胆石症，反过来也一样。由于胆石形成的原因到目前还未完全搞清楚，所以要防止胆石的发生就比较困难。

胆色素结石与胆道蛔虫症有关，后者由肠蛔电症引起，所以消灭肠蛔虫症对预防胆结石有重要意义，这就要求我们注意个人卫生和饮食卫生。近几年来，胆固醇结石的发生率增高，这与食物中蛋白质、脂肪和糖偏多有关。从预防角度考虑，不宜长期大量吃高蛋白质，高脂肪和高糖食物，尤其是含胆固醇高的食物如动物内脏等，提倡荤素合理搭配，多吃植物油。