小儿先天性心脏病九问

胡嘉彦

一、小儿先天性心脏病

发病情况如何?

小儿先天性心脏病是常见的严重疾病。据联合国世界卫生组织19 1年统计，各种先天性畸形死亡病例数，心血管病畸形约占40％以上。先天性心脏病在出生后两个月内死亡率最高，大部分在生后一周内即死亡。30‰的病例在生后一个月内死亡。近年来，由于诊断方法、手术技术的改进和护理的改善，小儿先天性心脏病的手术治愈率已不断地提高。

二、小儿先天性心脏病

大致分成几类?

小儿先天性心脏病可分两类，一是以严重紫坩为主要症状的先天性心脏病，有：1、大动脉转位；2、伴有正常室间隔的肺动脉闭锁或肺动脉瓣狭窄；3、伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁，或肺动脉瓣狭窄；4，三尖瓣闭锁：5、法鲁氏四联症(此病较常见)。二是以心力衰竭为主要症状的小儿先天性心脏病，有：1，左心发育不良：2、主动脉缩窄综合征；3、重度主动脉狭窄；4、不伴肺动脉狭窄的右室双出口：5、三心房等。

三、怎样发现孩子有先天性心脏病?

早期发现孩子是否患有先天性心脏病并不困难，只要留心观察。一般可出现两类症状：其一，出现指(趾)端青紫，或口唇、眼结膜等青紫；其二，由心力衰竭引起的呼吸急促、心率增快、肝脾肿大、多汗、不安等症状。因此，家长若发现孩子有上述先天性心脏病的症状，应及早治疗。

四、小儿先天性心脏病啥时动手术为宜?

小儿先天性心脏病手术适宜年龄依病变而定，如室间隔缺损较大，不能自然闭合的患儿，应在2岁左右动手术。若室间隔缺损较小，或症状不严重的患儿，可在1岁以后动手术，因为在此年龄之前有自然闭合的可能。动脉导管未闭的患儿可在任何年龄期间动手术。房间隔缺损的患儿常在学龄期出现症状，可在此期间动手术。法鲁氏四联症畸形根治手术，以4岁左右最好。肺动脉狭窄者，轻度可不动手术；中等、重度应及早动手术。

五、手术疗效如何?

小儿先天性心脏病中，除法鲁氏四联症手术死亡率较高(在10％左右)以外，其它的手术治疗效果均很好，而且治愈率很高。

六、手术前应注意些什么?

心脏手术是大手术，为了手术的安全，术前要对患儿作全面的体格检查和特殊检查，家长应配合医生做好术前必须做的检查。

如果患儿有贫血或营养不良，血红蛋白低于9克％，血浆蛋白低于正常值，白蛋白与球蛋白比值倒置者，应在贫血和营养改善后再行手术。膳食应富于蛋白质、铁及维生素，如：肝、腰子、鸡鸭肫、蛋黄、瘦肉，菠菜、水果等等。每日于两餐之间各加一次猪肝或鸡蛋，平均每日可增加蛋白质15克左右，铁8～10毫克。应采用高热量饮食，增加热量的方法是，在普通饭及软食之外，另加2次点心。平均每日增加糖40克，热量669焦耳(160卡)。

如在短期内不能纠正贫血和改善营养状态，可采取术前输血或血浆来迅速纠正贫血与营养不良状态，使患儿能早期接受并耐受手术。

手术前1～2天，为了保持手术区的皮肤洁净，防止刀口感染，最好给患儿洗澡。如果不能洗澡，至少必须用温水毛巾与肥皂把手术区皮肤洗干净。但必须严防感冒，因为感冒易使患儿术后发生呼吸道感染和肺部并发症，威胁患儿生命。

手术前夜应设法使患儿甜睡。如因故睡不好，应适当给催眠剂，使患儿能精力充沛地迎接手术。

手术前晚的饮食应为流质、半流质，如牛奶、杏仁茶、蛋汤、蒸蛋羹、藕粉、粥、面条、馄饨、蛋糕、麦片，罐头水果等

如次日上午手术，从半夜后(夜12时)开始禁食、禁水。新生儿及婴幼儿因胃排空较快，一般术前4小时禁食即可。

七、手术后应注意些什么?

麻醉清醒前，必须严密守护在患儿床边，让他的头偏向一侧；若发生呕吐，要及时吸出口腔呕吐物，防止窒息，威胁患儿生命。

保持平卧位3天，使头与躯体保持在同一水平的床面上，以防气栓逸入肺部。

手术后有胸腔引流管，这是开胸手术的需要，应保持通畅，防止小儿翻身时使管子脱落和扭曲受压。

导尿管是为术中、术后计测尿量而设置的管子，也要注意防止脱落、扭曲或受压，保持通畅。

氧气吸入鼻管和静脉输液管均需注意防护，防止脱落，注意输液滴数，不能过快，防止肺水肿，是否需要调节，要由医护人员决定。

术后4～6小时，婴儿可给饮糖水，儿童饮水后可食少量流质食物，如：冲蛋花、牛奶、藕粉、杏仁茶、各种果汁等，以后给半流质，如：粥、面条、馄饨等，逐渐恢复到正常饮食，如：瘦猪肉末、小肉丸、虾仁米、鱼肉、鱼丸、鸡汤和各种嫩纤维蔬菜(如白菜、菠菜、油菜等)和水果。每日供给热量5020焦耳(1200卡)、蛋白质42克、碳水化合物155克、脂肪48克左右。为促进食欲，应注意饮食多样化。

术后创口疼痛引起患儿哭闹影响睡眠时，可适当应用镇静剂，使小儿能安然入睡，加速健康的恢复。

八、哪些因素可发生先天性心脏病?

先天性心脏病是遗传病。另外，环境因素也起着一定作用。

1、从优生和遗传角度看，近亲结婚是十分有害的。先天性心脏病在近亲婚配中，发生率比一般婚配的明显增高；

2、母亲患感冒，对胎儿有影响，特别是怀孕头三个月内，对胎儿影响更大，这是因为此时胎儿发育较快，各种器官正在分化形成，如果患了感冒，会使胎儿发育受到严重威胁，甚至发生畸形；

3、怀孕期间做X线检查，可能引起胎儿各种畸形，包括心脏畸形：

4、父母吸烟对胎儿有害，因为烟雾中所含的尼古丁、氰化物、铅、铋、铝等有毒物质，会通过胎盘进入胎儿体内，直接影响胎儿。这些物质可使胎儿体重减轻，出现先天性心脏病。

九、从优质九、从优生的角度，如何避免先天性心脏病

一是男女双方在结婚登记前要进行身体健康检查这样可发现某些遗传病。医生根据遗传病的种类和程度，劝告哪些人不该结婚，哪些人需要用避孕措施和绝育等，这对本人和子女都有好处。

其次，要避免上述促发先天性心脏病的几项环境因素。

三是做好产前诊断。产前诊断是近代医学的一个重大进展，它的方法较多，如：抽羊水检查，培养羊水细胞和生化检查，用超声波，X线经腹胎儿镜直接检查法等。应当这些方法可诊断胎儿各种畸形把遗传病的检测提前到出生之前，以决定是否允许其出生。这就为优生提供了可靠的保证。