孕妇下肢深静脉血栓的治疗

叶建荣

在妊娠期，血液的成份有某些改变，导致血液的凝固性增高，使血流处于“高凝”状态。但妊娠时下肢深静脉血栓形成的发病率并不高，据有人统计，32337例妊娠中仅发生17例深静脉血栓形成，因此，任何一名医师在处理怀孕时深静脉血栓形成方面的经验都较有限，但任何一名妊娠妇女，如发生单侧肢体的忽然肿胀，都要想到此病的可能。典型的症状为下肢忽发性肿胀，自觉大腿根部或小腿肚处轻度胀痛，体温常轻度升高，但一般不超过38℃。在治疗方面，既要能控制血栓形成，使之治愈；又要使用安全的药物，以免使胎儿生长受到影响。

治疗深静脉血栓形成的抗凝药物，主要包括口服的香豆素衍生物(如华法令钠)和皮下或静脉应用的肝素。许多学者已报道口服的华法令钠，虽然应用方便，但它可经胎盘进入胎体，如在怀孕初期给予华法令钠口服，会带来胎儿软骨发育异常的畸胎危险；如在妊娠中期和末期应用华法令钠则常会引起胎儿神经系统缺陷，甚至引起胎儿死亡，因此在妊娠期禁忌服用抗凝药物华法令钠。

肝素也是常用的有效抗凝药物，但长期静脉滴注肝素也不适宜，因可能引起骨质疏松、脱发和神经系统并发症。那么妊娠期深静脉血栓形成如何来治疗呢?由于肝素分子不能越过胎盘，故短期静脉应用肝素是可以的，一般在深静脉血栓形成的急性期，可静脉给予肝素z周左右，然后改为腹壁皮下小剂量注射肝素，剂量可根据血液化验来调节，如病情较轻，也可在一开始就用皮下注射肝素的方法来治疗，产后可改用抗血小板粘聚药物，如肠溶阿斯匹林等，一般服用１～2个月。在整个病程中，要抬高患肢，下地行走时应穿医用弹力长袜。经过如此的治疗，一般深静脉血栓形成都可治愈，少数患者可留下行走路程多时下肢轻度肿胀的后遗症，但根据长期观察，一般不会影响肢体的活动和存活。但如果下肢深静脉急性血栓形成较广泛时，病情较严重，医学上称“股青肿”，因肿胀压迫，造成动脉供血不良，这种情况是极少数，此时则需作手术治疗，切开静脉将血栓摘除，肢体仍可保全，有的甚至也可不留任何后遗症。