新的手术方法等

许国铭

一提起外科，人们总与开刀相联起来。但是即使开刀亦有两种方法。一是从外面着手进行，如现今之剖胸、剖腹即是。但在内镜高度发展的今天，也可将手术器械经内镜导入，从而开创了从内腔进行手术的新纪元——一窥镜外科。两者相比，腔内手术无须开腹，自然损伤要比一般手术小得多。

内镜一般是用之于诊断疾病的工具，怎么又能作为手术工具的呢?原来随着内镜技术的进步，可将高频电、激光、微波、注射器等，导入内腔，进行切开、止血等外科基本操作，从而进行各种手术。高频电、激光、微波都具有较高的性能，故可用于切割及止血。经内镜导入一长注射器，还可向腔内注射各种药物。这就是窥镜外科工作的基本原理。

最早开展的内镜下治疗工作是止血与息肉摘除。上消化道出血是最常见的急症之一，内镜检查时常可发现活动性出血病灶，如边缘渗血与喷射性出血等等，但既能看到出血灶，为什么不能同时“治疗”一下呢?于是从最简单的用喷洒止血药(如冰去甲肾上腺素、硷式硫酸铁等)的方法，发展到局部注射纯酒精、鱼肝油酸等硬化剂，更进一步利用高频电、激光、微波等技术止血，使上消化道出血急诊手术率大大下降，并有可能以内镜止血来代替手术的结扎止血。拿出血最为凶猛的食管静脉曲张破裂出血来说，能作手术减压及结扎止血者并不多。一般均用三腔管压迫来止血，但若在内镜下注射各类硬化剂，使曲张之静脉闭塞，不但能急诊止血，还能起到预防出血的功能。息肉也是消化道常见病之一，其中腺瘤性息肉极易癌变。为了一个小息肉动一大手术，似乎有些“划不来”。在内镜下用圈套器取息肉，然后用高频电切铷与止血，当然比剖腹术要高明得多。

到了八十年代中期，窥镜外科更有了飞跃的发展，以致发展到外科医生手术前总先考虑能否先由窥镜处理，不行再“开刀”。那么目前为止，除出血、息肉外，到底通过窥镜外科还能做哪些手术?现简介如下：

一、治疗消化道肿瘤：通过照射NCl－YAG激光可根治早期胃癌(浅表型胃癌)，特别是那些年老体弱，不能耐受手术者更适合于用激光治疗。

二、解除梗阻：维持营养：无论是良性或恶性肿瘤所引起的消化道狭窄，都可用高频电、激光，微波等予以切开，以解除梗阻。对咽喉肌麻痹无法吞咽时。可在内镜下作胃造瘘术。对低位肠梗阻，可经内镜插入通过Miller管，以维持营养。对食道狭窄者，可作切开及扩张术，或留置套管，以利进食。

三、胆道疾病的治疗：胆道结石与胆道蛔虫均可经十二指肠镜作壶腹切开后取出。同理可用于治疗慢性胰石所致的胰腺炎。急性化脓性胆管炎是死亡率很高的疾病，高龄患者不能耐受手术，可经内镜作紧急壶腹切开术减压及控制感染。对因胆道或胰头癌所致的梗阻性黄疸，若无法手术治疗，可经内镜在胆总管内留置套管，可起到明显降黄作用。

四、治疗顽固性消化性溃疡：对久治不愈的顽周性溃疡可经内镜照射激光，或注射尿班素等治疗。

五、其它：如取出异物，诱导插管等，更有甚者报道经纤维结肠镜作阑尾切除术。

总之，窥镜外科有着广阔的发展前途，它使外科从作大体手术发展到局部微型手术，从体外到腔内，具有疗效确切，损伤最小的优点。当然，窥镜外科与普通外科一样，也有各种并发症，如出血、穿孔、心血管意外等等。这些也须在术中尽量避免。但是窥镜外科毕竟仅有十余年的历史，随着器械与技术的进步，终有一天会发展得更完善，使它在手术方法中占有重要的一席。

看物时为什么会出现“双重物体”

听农

李锦兰同志：

来信问看物体时为什么会出现[双重物体]，现答复如下。

一般说来，如出现一个物体看成两个物体时，我们称之为一复象一。真正的复象通过[复象检查]可以明确。如确实有[复象]存在，则提示有限外肌麻痹。

来信中所说的[双重物体]，看来很可能不是[复象]，而是物体周围出现的[虚象]，一般是屈光不正(如近视、远视或散光)起的。如配戴上合适的眼镜，屈光不正得到矫正，使物象能清晰地聚焦在视网膜上，则所谓[双委物体]即可消失。而如果是跟外肌麻痹所引起的[复象]，那么即使屈光不正得以矫正，而[复象]仍然存在。

希望您到医院眼科医师全面榆查一下，以明您所说的症状到底是什么原因引起的。