降压药能否降低冠心病危险性等

降压药能否降低冠心病危险性

袁经国

高血压、高血脂及吸烟被认为是形成和促发冠心病的三大危险因素。其中，高血脂对冠心病的形成占最重要地位，特别是血液中的低密度脂蛋白富含胆固醇，它的升高促成动脉粥样硬化发生，更为促发冠心病的突出因素。(而血液中的高密度脂蛋白则可抵抗低密度脂蛋白的作用，降低动脉粥样硬化的危险，对冠心病发生起保护作用。)

高血压也是导致冠心病的一个重要因素。高血压可损伤血管内膜，促使脂质在内膜中沉积，造成动脉粥样硬化。然而，高血压引起动脉粥样硬化必须同时有血脂升高。非洲黑人血脂中的平均胆固醇水平低，虽然高血压多见，吸烟也相当多，但冠心病却很少。同样情况也见于过去的日本，但侨居于美国及夏威夷的日本人却是例外，因为饮食习惯欧黄化，使他们的血脂水平升到与当地居民相似。近年来，日本人的生活习惯也西化，导致平均血胆固醇水平升高，冠心病发病也有升高趋势。单纯血脂异常，即使血压正常也可发生动脉硬化和冠心病，所以动脉硬化主要系血中脂肪浸润。当然，高血压可能加速其发展，其它因素也参与影响。

降压药治疗可以明显降低出于高血压病引起的脑溢血(中风)，高血压性心脏病心力衰竭，但未能证实对冠心病有保护作用。有些资料甚至得到相反的结果，降压药治疗组的冠心病死亡率反而增高。为什么消除高血压这一冠心病危险因素后得不到预期效果呢?近年来研究发现，原来某些降压药对血脂代谢会产生不良影响。

国外盛行的“高血压阶梯治疗”，作为首选药物的利尿药及β受体阻滞剂可引起血脂异常，这可能抵消降压带来的好处。双氢克尿噻可以使血中总胆固醇及甘油三酯升高，特别是低密度脂蛋白升高。速尿则可降低高密度脂蛋白——好的胆固醇成分。常用降压药利血平也有报道可影响血脂。

鉴于利尿荆与β受体阻滞剂对血脂代谢有不利影响，所以运用降压药时应检验血脂。如治疗6周无血脂变化，则继续治疗是安全的。对原兼有高血脂的病人，宜选用对血脂无不利影响的降压药，如心痛定，异搏停、嚷唑嗪及肼苯哒嗉。此外，高血压病人在服用降压药的同时，还应采取多种非药物性的综合措施，如限盐、控制饮食、健身运动、减轻体重，戒烟等，这样有利于减少发生冠心病的危险性。

谨防心脏起搏器失灵

陈肇斌

人工心脏起搏器是运用人造的脉冲电流刺激心脏维持搏动的装置。三十年来，它已帮助了成千上万个濒临危险的心脏病人。，由于各种类型的心脏起搏器陆续问世，现在它的性能和质量日益提高，应用也日趋广泛。它适用于：药物难以控制的心动过缓型心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合症及显著的窦性心动过缓等。安置起搏器后一般说是安全的。但是，外环境的电磁场可以对心脏起搏器产生明显的干扰——轻者造成单次脉冲停发；重者可使起搏器功能完全失灵，使患者发生生命危险。因此，您安置了人工心脏起搏稳出院后，为了避免心脏起搏器失灵而引起意外，要注意以下几点：

1出院后，可每半年去医院检查一次。在离起搏器预期寿命还有半年时，要增加复诊，次数为每三个月检查一次或每月检查一次。发现电池有耗竭倾向时，每周复查一次，直至更换新的起搏器。2应每晨醒后检查自己的脉搏，并随时作记录，及时发现心率改变。3避免进入有电磁场的环境。如有电热器、电弧焊机、氢弧焊机、雷达发射天线，带有自动开关的电器设备、大型硅整流器及大功率电动机、发电机等。在医院里，患者不得接受电热治疗、微波治疗或中，高频治疗等。在家庭里，患者不得使用电按摩器、电热毯、电动剃须刀、电理发推子理发，以防止起搏器发生突然失灵。还有电钻、电刨、电风扇、洗衣机、电冰箱、家用吸尘器、电熨斗等，也可以对起搏器产生一过性干扰，但没有危险性，应尽量避免亲自使用及距离过近。4避免出现安置人工心脏起搏器后有关的感染，如有导线出口部位感染、胸腔积液、气胸、肺炎及皮下血肿等，应及时处理。5积极处理起搏器的有关故障。如电极腐蚀，导线断裂、导线与起搏器接触不良及起搏器电池过早耗竭等，以免引起起搏器失灵或心律失常。6请牢记，一定要随身携带心脏起搏器检定卡片。因任何原因去见医生时都应告诉医生您已置入起搏器。如果乘飞机旅行时，应告诉机场的检查乘客携带金属物品的工作人员。7如果出现以下症状：如呼吸困难，腿部和手腕肿胀、持续感到虚弱或疲劳、胸部不适、胸痛及头昏等，请您立即去找医生检查，是否要更换起搏器。

临床实践证明，接受起搏器治疗的病人的平均寿命已接近同年龄组的正常人。随着起搏器性能的完善，使用寿命的延长，预期疗效将会进一步提高。