围产期保健的关键环节(一)围产儿保健

刘本立

医学的发展使人类更加健康，寿命因而更久长。这种效果的取得在很大程度上依靠保健作的改进。通常，我们有妇幼保健、儿童保健、青春期保健、育龄期保健、老年期保健等等，但是医学家发现，从出生后开始保健还嫌不够及时，更理想的保健应从胎儿时期就开始。这样，在三十年前医学上就出现了一支新的专业，称为围产期医学，它的主要目的之一就是从胎儿期开始保健工作

围产期和围产期保健

在了解围产期保健以前，应先了解什么是围产期。顾名思义，围产期是围绕生产期的一段时期，也就是产前、产时和产后的一段时期，这个时期是根据胎儿出生后存活机会而拟订出来的。正常怀孕期一般为四十个星期，在怀孕不足二十八个星期以前出生的胎儿基本上不能存活；当达到足二十八个星期时，他才开始有生存的机会，但此时死亡的机会仍相当多。随着怀孕期的延长，胎儿的生存机会也跟着增加，死亡的机会就跟着减少了。出生后的新生儿在应付子宫外的生活环境上是会发生困难的，甚至会发生死亡，而新生儿死亡大多发生在出生后的最初七天。因此，联合国所属的世界卫生组织决定围产期从怀孕足二十八个星期开始到产后七足天为止。这个时期的胎儿和婴儿统称为围产儿。

围产期医学是研究围产儿的生长发育，病理生理，损伤及其异常变化。围产期保健就是探寻研究保护围产儿的方法，使他们能健康地生长发育和安全地出生。由于围产儿有相当时间是寄居在孕妇体内的，进行围产儿保健显然必须包括孕产妇保健。

围产期保健的内容很丰富，本文不能作全面的介绍。为了便于对一般读者进行科学普及宣传的目的，笔者拟分期介绍围产儿保健和孕产妇保健的几个关键环节，尽管=者之间存在难分难解的关系。

围产儿保健的关键环节

一、早产儿早产儿是指出生体重在1，000～2，500克之问的新生儿，他们大多是在怀孕足二十八个星期至足三十七个星期间出生的。这种婴儿体重越轻、月份越小，死亡的也越多。江苏省城市近年曾经作过一次调查，发现在死亡的新生儿中有47.8％是早产儿，可见这个环节如能得到控制，就可能避免大约一半的死亡。

早产儿容易生病和死亡，也可能发生智力和发育障碍，因为他们还没有充分发育好。在子宫里，胎儿是浸泡在恒温的羊水里的，不怕受寒受热，也不用自己呼吸、进食和消化，一切问题都由妈妈代劳了。但他们一旦走出子宫，就进入一个需要自立更生的陌生天地，可是他们的主要脏器如心、肝、肺、肾等还存在功能不足的问题。我们现在已经弄清，肺功能是其中最有代表性的，如果肺功能不行，其他脏器的功能也差。因此，医学家研究出多种用羊水化验来测定肺功能的方法。有人用B型超声仪扫描胎儿和胎盘也能预知胎儿是否发育成熟。最简单的一种方法是定时测量子宫底高度，虽然准确性差一些，但有实用价值，所以每次孕期检查项目中常包括这一项。

在出生的最初七天中，早产儿保健有四件大事：保证呼吸、保温、注意喂养和防止感染。其中最大的问题是呼吸不良，也许是早产儿无力管理呼吸，也许发生了肺炎，也许气管里有羊水、粘液或奶汁堵住。最严重的是发生呼吸窘迫综合征，它是早产儿死亡的主要原因。因此，早产儿的呼吸需要严密的注意，特别要注意是否呼吸费力，不匀称，面部发紫，因为这些现象表示呼吸不良已达到了氧供应不足的程度。必须从速查明原因，及时进行治疗。

早产儿的第=个大问题是不能有效地调节体温，常随环境温度高而发烧或环境温度低而体温不升，忽冷忽热的环境特别不利。因此，医院里常把早产儿放在恒温婴儿孵箱里。

早产儿的第三个大问题是不能很好地吮吸和吞咽，以致难以摄入足够的营养。喂养需要细心和耐心，可能需用滴管将奶汁一滴一滴地滴进他的嘴里。可是辛辛苦苦滴进的奶汁还可能被吐出来，或流入气管，影响呼吸。

早产儿的第四个大问题是易于受到感染，所以必须注意隔离，至少应避免与外界亲友的不必要接触和探视。

二、畸形儿在同产儿中有多少发生畸形不易准确地统计，国外学者估计在每百个活婴儿中约有两三个，有临床意义的畸形在每百个活婴儿中约有一两个。畸形的种类较多，有些影响很小，如多指症和多趾症等，有些影响容貌和功能，如兔唇、颚裂、生殖器畸形等，有的影响智力，如先天性愚型等有些可以造成死亡，如无脑症，水脑症、先天性心脏病等。根据江苏省城市围产儿死亡的调查，畸形是围产儿死亡的第三位原因。有幸生存下来的畸形儿，其体质和智力上的病残无疑使他本人受到痛苦，也成为家庭和社会的长期负担。

虽然近年国际上有人研究切开子宫为胎儿行手术纠正畸形，但这仅是极少数研究人员的尝试，而且也只限于几种畸形。总的说来，严重的畸形是难治好的，所以对待畸形的最好对策是通过孕产妇保健来预防畸形的发生；如果畸形已有可能，最好的对策是早期确诊和及时终止妊娠。

三、产伤胎儿的娩出过程是生育长河中的一道关卡，在经过“关卡”的不长时间里可以遇到多种困难，导致手术产或胎儿缺氧。不论是难产还是缺氧都可以对胎儿造成产伤，主要表现为颅脑内出血。颅脑内出血是江苏省城市围产儿死亡的第四位原因。

防止产伤有两个方面的工作可做。第一，严密观察分娩的进程和胎儿的情况，医学上叫做产时监护。现在的监护方法除了人工进行外，还有监护仪和监护化验，可以提高监护的效果。第二，选择适合的接生方法。从古到今的经验仍然证明多数胎儿是可以经阴道娩出的，少数需采用剖宫产。近年来剖宫产的应用增加了，一方面因为手术安全性提高了。另一方面有不少人认为剖宫产可以确保胎儿的安全。的确，剖宫产对胎儿的安全有利，因为胎儿无需穿越产道的重重障碍，从而不会发生创伤，但是对母体来说，剖宫产毕竟是一种较大的手术，不是绝对无害的。因此，选择接生方法需要从多方面权衡利弊，要避免不必要的剖宫产，也要及时进行必要的剖宫产。这个决定需要考虑多种专业问题，看来多参考医生的意见最有利于避免胎儿产伤。