镇痛解热药的优胜劣汰

卓　吾

编者按；本文是药学专家所介绍的最新可靠信息——目前的解热镇痛药，单方的比复方的好，阿司匹林、扑热息痛的疗效肯定，又比较安全，而常服用某些解热镇痛药则可能损害健康。

人们患了感冒、头痛，牙痛后，经常要到药店去买解热镇痛的药片服用。市售的这类药片名目繁多，例如解热镇痛片(又名APC片，复方阿司匹林片)、去痛片(索密痈片)，撒烈痛片、使痛宁片，散痛片以及阿司匹林片、扑热息痛片等等。

应该怎样选择这些药片?究竟哪种药片疗效较好又较为安全?答复这个问题之前，先要弄清楚这些药片中含有哪些药物。

解热镇痛片中含阿司匹林、非那西丁和咖啡因，去痛片中主要含氨基比林(又名匹拉米洞)和非那西丁；撒烈痛片，使痛宁片，散痛片中也主要含氨基比林和非那西丁。阿司匹林片和扑热息痛片都属于单方制剂，分别只含阿司匹林和扑热息痛。

可见，这些药片的原料成分主要是非那西丁，氨基比林、阿司匹林、扑热息痛等。

我们知道，非那西丁和氨基比林在临床上应用都已有六十年以上的历史。但近年来，由于研究的不断深入，有关这些药物的毒副作用的报道日益加多。据报道，长期服用非那西丁或含非那西丁的制剂，可对肾脏造成损伤，严重者可引起肾乳头坏死，间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，非那西丁还可使血红蛋白形成高铁血红蛋白，以致血液携氧能力下降，引起紫绀，此外，它对视网膜也有一定毒性。因此，美国、英国，日本等国已停止使用含有非那西丁的药物。联邦德国则规定所有含非那西丁的制剂，包装上都要注明“不能长期服用或大剂量服用。”

氨基比林可抑制造血机能，引起严重的粒细胞缺乏症，它在胃酸作用下与食物发生反应，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺。现在美国、英国联邦德国、瑞士、南朝鲜，奥地利，丹麦，印度等国已停止使用氨基比林。

我国卫生部于1982年9月公布淘汰的药品中，也包括一些含非那西丁和氨基比林的药片，如非那西丁片、氨基比林片、复方氨基比林片(又名凡拉蒙片，含氨基比林和巴比妥)、复方安乃近片(又名加当片、解痛片，含氨基比林和安乃近)等。但解热镇痛片，去痛片仍然保留未予淘汰。

因此，总的趋势是：凡不大安全的解热镇痛制荆都要限制或停止使用。

阿司匹林在临床上使用已有八十多年，比非那西丁，氨基比林的资格还要老，但它至今仍被广泛应用于镇痛解热，为治疗风湿性关节炎的要药，而且近年来还发现它在治疗心血管疾病等方面也很有发展前途。它在国外的产量逐年增加，市场销量历久不衰。为什么如此呢?据分析，由于它具有比较安全、药效肯定、用途较广泛，价格较低廉等特点，

近年来非那西丁的毒副作用受到广泛注意后，人们从镇痛解热药中寻找代替品，结果选中了扑热息痛。扑热息痛与非那西丁相比有着明显的优点；它不象非那西丁那样与血红蛋白形成高铁血红蛋白，因此作为儿童用药较为安全，并且不易引起肾脏损伤，也不会诱发癌瘤。同时，扑热息痛制造工艺简单，成本较低。因此，它在国外市场上销售量每年都有增加。

现在美、英、日等国的镇痛解热制剂虽然品种繁多，但制剂所含药物基本上是阿司匹林和扑热息痛，此外，近年来消炎镇痛药布洛芬也逐渐成为镇痛解热制荆的原料成分。布洛芬的镇痛解热作用至少不比阿司匹林差，对胃的刺激性则比阿司匹林小，是很有前途的一种药物。

复方制剂与单方制剂相比，哪一种好?临床医生认为，复方制剂并不比单方制剂疗效高，相反，倒增加了不良反应和超剂量中毒的可能性。有的专家还提出；大剂量服用复方镇痛剂，可能有引起肾脏损伤的危险，因此应限制出售阿司匹林、扑热息痛等的复方制剂，而以单方制剂代替。据统计，现在国外镇痛解热制剂中，销售量最大的是单方扑热息痛片、阿司匹林片等，而不是它们的复方制剂。

目前国内镇解解热药中销售量最大的却仍是解热镇痛片(APC片)和去痛片，而国际上公认为毒性小，使用广泛的扑热息痛片在国内销售量反而最小。为什么会如此?恐怕是由于多年习惯子使用这些药片，同时也由于缺乏必要的宣传和介绍，人们都不太了解各种药物的优劣，怎样会有正确的选择呢?因此，只有摒弃老观念、接受新信息，才能科学合理地选用药物，才能促进优质药物的广泛使用和劣质药物的迅速淘汰。