得了急性风湿热如何防治

陆凤翔

聪明活泼的小玲玲14岁了。一个月前她得了一次急性扁桃体炎，吃了一些消炎药就好了。可是近几天来又感到全身疲乏，食欲不振，且有不规则发热，多汗，全身大关节游走性疼痛，特别是两膝关节红肿、疼痛更为明显，两前臂内侧还时隐时现地有环形红斑，而且全身活动以后就觉得胸闷、心慌、气急。玲玲的妈妈带她到医院进行了全身检查，诊断为“急性风湿热”。医生还说，如不积极治疗，遗留下心脏瓣膜损害，那就会造成终身的残疾。母女俩听了都十分焦急，问怎么办。下面就是医生的回答。

随着现代医学的发展，目前对风湿病的发病已有了比较明确的认识，它的预防和治疗也有了较有效的方法。因此，这个病只要发现得早，积极治疗，又好好预防复发，就有希望继续保持身体的健康，不必过分担心。

风湿热是一种与溶血性链球菌感染有关的全身变态反应性疾病，它是能够预防的。预防方法有：(1)口服磺胺嘧啶每次O.25克，一日2次(儿童体重在27公斤以下者药量减半)。(2)口服青霉素每次10万单位，一日两次。(8)每月肌肉注射长效青霉素一次，120万单位。以上以长效青霉素的预防效果最好，口服磺胺嘧啶和口服青霉素的预防效果相似。但磺胺嘧啶可能有副作用，服药期间必须定期检查血液和小便；口服青霉素或肌肉注射长效青霉素前均应作青霉素皮肤过敏试验；在急性风湿热的治疗中，磺胺嘧啶不能取代青霉素。一般常用青霉素水剂每次肌肉注射40～80万单位，一日2次，共10～14天。对青霉素过敏者，可应用红霉素或四环素。

在预防风湿热和防止其复发方面，如链球菌感染的扁桃体炎反复急性发作，可考虑在风湿活动控制后予以手术切除。风湿热病人在扁桃体切除、拔牙等手术前，均须应用青霉素，以防止手术后并发感染，引起细菌性心内膜炎。

风湿热发作时治疗的重点，在于减轻心脏的损害，以免导致永久性心脏瓣膜损害。因此，卧床休息十分重要：无心脏炎者应卧床2周；轻度心脏炎者卧床4周；严重病例应卧床6～12周；如伴心力衰竭者还须酌情延长。待风湿活动控制后，才能逐步恢复活动和工作。

目前，抗风湿治疗的药物很多，但主要选用药物仍为阿斯匹林或皮质激素(如强的松、强的松龙、地塞米松)。两者的抗风湿疗效近似，然而皮质激素在挽救某些重危的急性风湿热病人的生命方面具有显著的作用。一般无心脏炎者可服用阿斯匹林每次1克，一日3～4次，儿童每天每公斤体重服药O.08～O.1克，分8～4次口服，用药8～4周；轻度心脏炎无心脏增大和心力衰竭者用药6～8周。阿斯匹林的副作用有恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，在饭后服用或同时服用氢氧化铝(或胃舒平)片，可以减轻反应。严重风湿性心脏炎伴心脏增大或伴心力衰竭者，常用强的松或强的松龙每月30～60毫克，儿童每日每公斤体重用药1～2毫克，均分8～4次口服；持续用药4～6周，待症状好转，参考实验室检查结果。如血沉恢复正常，剂量可每7～lO天减少5～10毫克／日，再应用4～6周，结束疗程。一般认为在激素减量过程中加用阿斯匹林可减少严重的“反跃现象”，在激素停用后，可用维持量的阿斯匹林每日2～3克，持续用药6～12周。运用皮质激素药时，有并发感染、低血钾、钠水潴留以及高血压等副作用，应予注意。

病人如无明确的风湿性心脏炎证据，对阿斯匹林又不能耐受，还可选用(1)氨基比林，成人每天1.2～1.8克，儿童每天每公斤体重用药20毫克，分3～4次口服。此药用药期问，要定期检查血象。(2)抗风湿灵每次O.2～0.3克，一日8次日服，此药副作用较少，可有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。(3)消炎痛每次25毫克，一日8次日服。此药副作用较多。

经积极的抗风湿治疗后，如果病人的面色苍白和贫血得到纠正，体重增加，精神好转，昼夜体温大的波动差消失，试验性的体力活动后不发生心动过速，心律规则及睡眠时脉率正常(一般在60～85次／分)，则表明风湿活动已满意地得到控制。

防治风湿病可归纳为下面一首顺口溜，现录下备考；风湿热，不可怕，防与治，有办法；发病时，卧床休息勿活动，青霉素和阿斯匹林一起用，严重心脏炎，还要应用强的松；平素时，一月注射一支长效青霉素，预防风湿复发最有用。