交通事故创伤的现场紧急处理

孙贤敏等

迅速判断有无威胁生命的征象

交通事故造成的创伤，可分为开放性辗轧伤和钝性挫伤两类。肢体有毁损、破裂、出血等等，属于开放性辗轧伤，这是比较容易判断发现的；而由于撞击或挤压造成的钝性挫伤，皮肤可无破损、出血，从身体外表有时不易立即发现异常，但并不等于问题不严重，有的甚至有很危险的重度内伤或内出血等等，其后果是严重的。此外，还有上面两类伤都兼而有之的复杂情况。所以，首先应该了解伤员有无威胁生命的征象存在。

1，如果伤员的神志已经昏迷不清，对外界刺激反应消失，或瞳孔两侧大小不等，对光反应迟钝或消失，呼吸不规则，脉搏摸不清，均说明情况严重。对神志昏迷的伤员，应注意其呼吸道是否通畅。如口腔中有呕吐的食物、痰、血块等异物，应予清除，并使伤员的头后仰，以防堵塞呼吸道，造成窒息而死亡。

2，如果伤员的心跳停止，可采用胸外心脏按摩法(即用手掌紧贴左胸心脏部，有节奏地上下挤压胸部，每分钟60～80次)抢救。如呼吸停止，应立即给予人工呼吸(一般采用口对口人工呼吸法)。

3，如果伤员出现烦躁不安，脉搏变弱而快，呼吸急促等情况，说明伤员进入休克状况(如伤员无外出血，则可能存在内出血)，此时应抓紧时间转送医院。

伤口的止血和处理

1，对于有出血的伤口要及时给予止血。最稳妥的方法是用绷带加压包扎止血，即用干净的布块覆盖伤口，然后用绷带或皮条加压包扎。应用这种止血方法，可以使肢体的远端仍存在血液循环，有利于肢体的保存，比较安全而方便。如有喷射状大出血，加压包扎无效，可运用止血带，或用止血钳夹住出血处，或给予结扎止血。在使用止血带时，应记录使用止血带的时间，一般上肢不得超过1小时，下肢不超过1.5小时；如时间过久，可造成肢体坏死。若转送病员时间较长，应定时放松止血带让血液循环恢复；如已停止出血，不应再上止血带；如又发生出血，可重新上止血带。

2，由于交通事故常发生于户外，伤口外形较可怕，同时砂粒、尘埃沾染伤口，所以在现场处理时应格外小心，对伤口表面的异物可以取掉。外露的骨折端不应复位，以免将污染的脏物带入深部。由于皮肤或肌肉辗轧后均已有损害，对于这类伤口应该用干净布类加以包扎，待送入医院后再给处理。而不应该随意一拖了事，这样可再度污染伤口，加重已损伤组织的损害，这点应特别注意。

搬运

伤员经过初步处理后，需根据情况组织转运，在转运过程中应注意如下问题。

1，有骨折存在的伤员，应给予肢体固定。这样可减轻疼痛，减少骨折端的活动，以免加重血管、神经、组织的损伤，使休克发生率大为减少。对于有肢体严重畸形、扭转现象的，可用手作牵引肢体来矫正畸形，然后固定。对开放伤口则不应复位。肢体固定用的夹板，可就地取材，树枝、木条、硬纸都是很好的夹板代用品。如一时无法找到这些东西，对受伤的上肢，可将整个胳膊紧贴胸、腹部的侧壁，然后进行包扎；对受伤的下肢则可将伤肢和健肢放在一起包扎，同样可起到周定的作用。

2，对于疑有脊柱骨折的伤员，搬运时应特别注意保持脊柱的平直，以免加重脊髓的损伤，造成瘫痪。在搬运时可用三人将伤员平托于木板上，或滚动身体移到木板上，绝对禁止使伤员弯腰；用担架时要伏卧。特别要注意不要一人将伤员背起，或一人托肩、一人托腿等方法进行搬运。

3。对于神志不正常的伤员，搬运途中要特别注意，严密观察呼吸道是否通畅，神志和颜面的变化如何，陪送人员应在伤员头部一侧，以便经常观察。

4，对创伤严重的伤员，应就近送医院进行抢救，不要一味强调到大医院而延误时间，失去抢救机会。

头脑损伤的特殊处理

头脑是人体司令部的核心部位，所以颅脑部的损伤，应引起特别警惕。首先要注意伤员受伤的部位和姿势，以及是否能自己坐起来，还是卧地不动；不能说话的伤员是否呻吟，如呼之不应，应注意昏迷时间。这些都是宝贵的第一手资料，对医生分析病情很有帮助。其次，当发现伤员不能说话也不能动弹时，不要拼命呼喊或摇幌其头部。注意头部有无伤口，有时隐藏在头发里的伤口很小，但血流满面，这是因头部血管丰富，出血不易自止所致。这时不要惊慌失措，应立即用纱布或干净手帕将伤口压住或包扎，等送医院后再进一步处理。头部受伤的伤员容易呕吐(特别在搬动病人时或汽车颠簸时)；遇此情况立即将伤者头转向一侧，使其呕吐物不致反流到气管而影响呼吸道通畅；昏迷不醒或伤势重者，应尽快送医院；在车上宜平卧，头部稍抬高，将其衣领解开，注意车内通风，汽车要开得平稳避免颠簸，这样能减少呕吐及颅内出血的机会。