水盐代谢和酸碱平衡

谢德秋

人体内的水和盐

构成身体的主要物质，是水。

假如你体重100斤，水份就要占60多斤，其他物质总共不到40斤。这个比例因年龄、胖瘦程度、性别而略有差异。新生儿含水更多，高达70％，脂肪含水少，故胖子的含水比例相对较低，女性含水比例低于男性，也与体脂较多有关。大观园里那位宝玉公子曾经说：“女儿是水做的骨肉，男子是泥做盼骨肉”。这话虽被讥为“荒唐”，其实倒也说对了一半。因为无论男女，都是由水“做”成。

人体的水，大部份在细胞内，称细胞内液，约占体重的40％；小部份在细胞外，称细胞外液，约占体重的20％。后者又分两部份：血管内为血浆，血管外，组织间隙中为组织液，分别占体重的5％和15％。所有这些总称为“体液”。

体液并不以纯水形式存在，还含有许多其他物质。如有机物，主要是大分子的蛋白质和脂肪、糖类等；还有无机物则以无机盐为主，大部份是钠盐，也有少量钙盐和镁盐。无机盐在体液中以无机离子(钠离子、钙离子、镁离子等)形式存在，必须维持一定浓度才能保证正常生理功能的进行，浓度过低或过高都会引起人体功能的紊乱。

体液存在于人体的内部，但是其中的相当一部分(细胞外液)却是存在于细胞的外部。细胞外液(组织液和血浆)构成细胞的直接生活环境，医学上称为“内环境”；这是与整个人体所生活的“外环境”相对而言的。体液(水和盐等)的改变必然改变“内环境”，进而影响“浸浴”于其中的细胞。更重要的还在于，细胞代谢所需要的氧和营养物质，细胞活动所产生的二氧化碳和各种代谢废物，还有调节各种生理活动的许多内分泌激素，也都要通过体液来运输和传递。啊!体液——“生命之海”!构成人体的大约100万亿(10)个细胞，就是浸浴、生活、繁衍在这个海洋之中；许多与细胞生命攸关的物质，也都在这个海洋中进行着“水路运输”。由此，你就可以进一步理解维持水、盐平衡租“内环境”恒定是何等重要了!

水过少(脱水)

和水过多(水中毒)

流水不腐。体液也并非静止不动，而是在不断地排出，不停地补充、更新的。

体液中的水份主要来自饮水，其次是食物中的水，还有一小部份则是体内代谢中产生的，称为“内生水”。水份的排出主要通过排尿实现，其次是皮肤的挥发(出汗)，还有呼出气和粪便也各带走一小部份水。体液中盐的来源和去路与此相仿。日常生活中，谁也没有对自己水和盐的进出量做过称斤论两的计算，但两者都保持着良好的平衡，使“内环境”得以恒定。这是什么原因呢?原来这是靠内分泌激素和神经系统的精确调节而实现的；其中起重要作用的，是脑垂体释放的抗利尿激素和肾上腺皮质分泌的醛固酮激素。

引起水、盐平衡破坏的原因不外两方面；一是体液的数量或成份改变过大，超过了上述调节机制的限度；二是调节机制由于病变而发生了故障。这样，就会造成水过少(脱水)或水过多(水中毒)的症状。通常情况下，水代谢的障碍几乎总是伴有盐代谢的障碍，并共同导致人体“内环境”的紊乱，

举例来说，炎夏劳动或运动以后，你大汗淋漓，盐份随着汗液大量丢失。这时体液减少，造成一定程度的脱水，但体液中盐的浓度可能并不改变。这种晚水叫等渗性脱水。若恰好有桶凉开水在身边，你竟畅怀大喝起来。这样补液而不补盐，会使你的细胞外液盐浓度降低，等渗性脱水有转变成低渗性脱水的可能，从而出现更多不良的反应。因此在这种情况下你应喝盐开水或盐汽水，不宜多喝凉开水，高温作业的工人就是这样做的。

若失水甚于失盐，则体液丧失的同时，体液的盐浓度反而升高，称为高渗性脱水。造成这种脱水的原因，一是饮水不足，例如沙漠中水流断绝，因口腔、咽喉等疾病或昏迷而致饮水困难；二是失水过多，例如婴儿严重水泻，以及尿崩症病人排出大量低盐浓度的尿液等。对于这类脱水病人，临床上以补水(葡萄糖液)为主，并以补盐为辅。

水过多而引起的一系列症状，就是“水中毒”。过于大量地饮水或输液是水过多的常见原因。引起抗利尿激素增多的某些胸部或其他部位的癌症，电可以引起水过多；因为顾名思义，这种激素的作用就在于对抗利尿，使大量水份保留在体内。肾脏或心脏功能不全，影响尿液排出，也能使水、盐潴留在体内。急性水中毒时，可引起脑细胞水肿和颅内压增高，故最早出现的常是脑部症状，例如凝视、嗜睡、烦躁，甚至失语和精神错乱。对于这种病人，除立即停止给水外，常需应用利尿剂和一些缓解脑水肿的药物。

酸硷平衡和酸硷中毒

水盐代谢和酸硷平衡密切有关，二者都是维持“内环境”恒定的重要因素。

人体的新陈代谢包含一系列复杂的化学反应，需要酶的促进和催化，而酶，却只有在合适的酸硷度下才能发挥作用。因此体液的酸硷度改变会影响酶的作用，并进而影响新陈代谢。体液正常时呈弱硷性，这正是最适合于酶发挥作用的酸硷度。

人体代谢过程中不断产生许多酸性物质，例如二氧化碳(挥发酸)和乳酸、硫酸、磷酸、酮体(非挥发酸)等；人还从饮食中不断摄入酸性或硷性物质：这些都有可能改变血液的酸硷度。幸好，人人体内都有一套完美的“缓冲系统”；人体自己产生或从食物中摄入的酸硷性物质，经它一“缓冲”，就不会对体液酸硷度产生太多的影响了，因此正常人体液的酸硷度就能维持基本恒定。

引起酸硷平衡破坏主要有两类原因：一类与呼吸有关，一类与代谢有关。故酸硷中毒都有呼吸性和代谢性之分，分别称为呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒，呼吸性硷中毒和代谢性硷中毒。

你一定十分清楚窒息或呼吸障碍的危险，知道它会断绝或减少氧的摄入。但问题还有另一个方面：它同时引起体内二氧化碳的增加。二氧化碳溶解于体液中形成碳酸，属于酸性物质；故在因呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞等原因造成窒息或呼吸障碍的病人，除缺氧外还常伴有呼吸性酸中毒。对于这样的病人，不但要千方百计立即改善其呼吸，补给氧气，还常需使用一些硷性物质以缓解酸中毒。

你看到过瘟病(歇斯底里)发作的情景吗?这类病人的症状五花八门、无奇不有；但不少患者发作时都出现又深、又强的呼吸。这种呼吸维持较久，会使二氧化碳排出过多，从而引起呼吸性硷中毒，与窒息时的情况恰恰相反。某些高热和甲状腺机能亢进病人也可存在同样的问题。遇到这类病人，可以先采取一些临时性措施，嘱其屏气；或用一只塑料袋把患者的口鼻罩住，使其把呼出的二氧化碳重新吸回去。这些做法，目的都在于增加体内二氧化碳，缓解硷中毒。

各种原因(例如缺氧、饥饿、糖尿病)使体内酸性代谢产物增多，或硷性物质丢失过多(例如严重腹泻使硷性的肠液大量丧失)，都会造成代谢性酸中毒。相反，各种原因(呕吐等)使酸性的胃液丧失过多，或服食过多的硷性物质(例如胃溃疡病人服用小苏打过多)，则会造成代谢性硷中毒。代谢性酸硷中毒情况比较复杂，这里不再详细介绍了。

那么，怎样才算达到了内环境的恒定呢?通俗地说，可概括为12个字，即：不多不少(指水的含量)、不高不低(指盐的浓度)、不酸不硷(指酸硷度)。做到了这些，就大体达到要求了。