老年人的心脏和心脏病

袁经国

心脏，象工厂里的动力车间，是血液循环的动力泵。它不断地收缩和舒张，推动了血液循环，从而保证身体各组织器官的正常血液供应，维持正常的生命活动。人到老年，各种脏器都逐渐老化，心脏也不例外。心脏有了问题，势必影响人体全身，引起许多严重的病变，特别是影响脑、肾等重要脏器的功能。所以在65岁以上的老人中，对生命和健康威胁最大的还是心脏问题。世界卫生组织的调查统计资料也认为，65岁以上的老人中，第一位的危险疾病就是心脏病。

【老年人心脏的特点】老年人的心脏，无论是心肌、心脏瓣膜、主动脉与传导系统都由于衰老而发生退行性改变，所以心脏的血泵功能较差，排血量减少。同时，心脏的储备功能也相当差，在一般情况下尚可能维持，遇到某些变化，如感染、出血、过度劳累、精神创伤等影响时，就会不胜负担而出现心力衰竭等危象，所以老年人常可平时无心脏病史，却以心脏病而去世。老年人的心脏瓣膜及瓣膜环也可发生纤维钙化，使这些心脏内的“门”失去弹性，不易关紧，造成心脏收缩时有血液返流，从而加重心脏负担。老年人的主动脉则可发生纤维钙化，弹性降低，这是许多老人仅有收缩压升高而舒张压正常的原因。老年人的心脏传导系统也可发生退行性变，从而引起心动过缓，或出现心房颤动与阵发性心动过速。后两者常是反复发作，并与心动过缓交替出现。老年人的植物神经功能也不稳定，对心血管的调节较差，所以老年人在突然起立时，易发生位置性低血压，使脑血液供应不足而发生晕厥。

【老年人心脏病的特点】常见老年人身患数病，而几种疾病的症状表现可以类似。譬如气急可以是心力衰竭的表现，也可以由慢性l肺部疾患、肺气肿或者贫血引起，所以究竟是何种病发作，常可能误诊。另外，由于老年人反应较差，症状就常会不典型。譬如心力衰竭可不表现为气急明显，而仅表现为极度疲乏，甚至多走几步路也不肯。老年人除心脏病外，多数伴有脑动脉与肾细动脉硬化。而心脏排血量小，又往往加重脑、肾的缺血，从而使有些病人的脑、肾缺血表现十分突出，心脏症状反而不明显。由于这种种特点，所以老年人的心脏病容易被误诊。

【老年人最多见的冠心病】冠心病是对老年人生命威胁最大的而且是最常见的心脏病。据调查，在65岁以上老人中，男性患病率达20％，女性也达12％，而且死于冠心病者，主要为中年以上的患者。但是近年来的研究认为，衰老本身在冠心病的病因中不占重要地位。有些临床上诊断为冠心病的高龄患者，实际上只是心肌老化，并不是得了冠心病，

另一方面，老年人冠心病的临床症状又常不典型。而且由于老年人反应较差，对疼痛不敏感，所以老年人的心绞痛较中年患者为轻，常仅有衲闷、胸前区轻度紧缩感；有时可只有反射痛，如左肩臂痛、腕关节痛、牙颌痛等，而胸前区的疼痛反而不明显，甚而完全缺如；有时疼痛部位也不典型，病痛不在胸前区，而却发生在剑突下、中上腹、类似胃痛或胆绞痛，所以很容易被误诊。有些高龄冠心病人可以从未有过心绞痛，而突然出现严重的心律失常、急性左心心力衰竭、急性心源性休克，甚而发生猝死。所以，对于老年人出现上述原因不明的危象时，应考虑冠心病的可能。

老年人发生心肌梗塞时，症状也多数不典型。有20％的老年心肌梗塞病人，突出的表现为突然发生气急。所以，对于以往运动耐力良好的老人突然发生气急，或原有心肺疾病的患者气短突然加重，而找不出其它原因时，应考虑心肌梗塞的可能。老年人心肌梗塞有时可表现为突然发生的精神错乱、昏厥、眩晕、偏瘫、严重衰弱乏力，或表现为反复呕吐、肾功能衰竭，约有1／3左右老年心肌梗塞患者可无胸痛，仅有心电图可作为诊断的唯一根据。老年人一般情况突然变坏，尤其是以气短、晕厥、精神错乱为主要表现的，不管有无胸痛，都应作心电图，以排除心肌梗塞的可能。有些老人在中风、严重感染、出血、大手术时与手术后，出现心力衰竭和顽固性休克，应注意是否合并或继发了心肌梗塞。老年人发生心肌梗塞后，并发症较多，危险性更大，因此，及早发现、诊断和治疗本病，可以减少并发症，使病人减少生命危险。

老年人发生猝死的，多数发生在晚上，最常见的病因就是冠心病。晚间冠状动脉容易发生痉挛，使心肌缺血、缺氧，容易诱发严重的室性心律失常如室性心动过速、心室颤动而造成危险。饱食油腻、吸烟、酗酒及情绪激动常可成为诱发因素。除了严重心律失常外，由于动脉硬化引起主动脉破裂、主动脉瘤破裂乃至心脏破裂，在老年人中也不少见。对于这些病人如能早期发现，常可避免猝死的发生。

【老年人的其它心脏病】高血压十分多见，长期高血压可以引起高血压性心脏病，容易发生左心衰竭，主要表现为呼吸困难。特别是在晚上，由于冠状动脉容易痉挛，支气管也容易痉挛，所以夜间呼吸困难特别明显，病人可在半夜因胸闷气急而必须坐起，甚至象支气管哮喘一样发作。高血压性心脏病常与冠心病同时存在。

肺原性心脏病(简称肺心病)也-是老年人最常见的心脏病。在农村、山区及一些工矿地区，由于慢性支气管炎发病率高，所以肺心病可能在老年人心脏病中占首位。肺心病早期可仅表现为心电图检查有右心室肥大伴劳损，后期则可出现右心衰竭，表现为浮肿、颈静脉怒张、肝脏肿大伴疼痛、用手压肝区或上腹部时，颈静脉可明显向外隆起。由于心力衰竭多数是因为肺部感染诱发，所以往往也有气急。老年人肺心病也常与冠心病同时合并存在，阜外医院进行解剖检查，发现老年肺心病人1／4合并有冠心病。当两病合并存在时，危险更增加。

风湿性心脏病在老年人较少见。有些病人从无风湿病史，仅在体格检查时无意发现，而且病人平素自觉身体健康，甚至可进行繁重体力劳动。高龄的风心病患者易发生心房颤动，而且多数无自觉症状。由于附壁血栓极易脱落，所以发生中风与其它栓塞的机会较多。

甲状腺机能亢进在老年人中不易被发现，可以没有突眼、怕热多汗、消瘦等症状，甚至甲状腺也不肿大，新陈代谢率也可正常。老年人的甲亢可只表现为消瘦或淡漠无力，或单纯表现为心动过速、心律失常或顽固性心力衰竭，其中持久性心房颤动尤为多见。甲亢还可加重老人原来的冠心病，诱发心绞痛频繁发作。对于甲亢，如能及早诊断，积极治疗，完全可治愈，心脏症状也可消失。所以老年人有原因不明的心房颤动、心动过速、心力衰竭、顽固性心绞痛的，应从甲状腺方面进一步作检查。

近年来，老年人的心内膜炎发病率明显增加。但由于老年人的反应差，常发热不高甚至无发热。老年人心内膜炎容易产生脑栓塞及其它部位栓塞，也易发生心力衰竭，治疗较棘手。但如能及早发现，给予足量有效抗菌素，仍可转危为安。

总之，老年人的心脏与青、中年人有所不同，注意老年人心脏的特点有助于早期诊断，早期治疗老年人的各种心脏疾患，延长寿命。