胎儿的屏障与屏障的失效

张　适

胎儿在生长过程中，为自己的安全作了安排，在它的周围建造了一道防御体系，叫做胎盘屏障。胎盘屏障是俗话所说的胞衣一部分，也是胎儿通向母体的门户。屏障外面是母血，屏障朝向母体的一面长有许多绒毛样突起，因此表面高低不平，从切面看去犹如蜿蜒曲折的长城。这种构筑大大增加了胎儿与母体之间联系的面积，加强了胎儿与母体物质交换的面积。医务工作者用显微镜对它做过仔细的观察，发现它有几层结构组成，表面是滋养层细胞，如同紧密砌着的城砖一样。其内是网络状的结缔组织，其中布置着一种有吞噬能力的细胞，能吞噬入侵的异物，好象守卫着的哨兵。最里层是胎儿的血管壁。外来的东西要从母体进入胎儿，必须通过上面所说的一道道关卡。

胎血屏障有两个作用；一方面从母体中吸取营养(如氧气、葡萄糖、脂肪酸、维生素、盐类等)，并为胎儿排除度物(如二氧化碳、尿素、尿酸等)；另一方面是防止有害物的入侵(如胆固醇、三酸甘油脂。蛋白样的激素等大分子的东西将被阻挡，或只允取少量通过；微生物和血细胞都被拒之门外)。

但从防御这一点来说，胎血屏障并非天险，一些小小的病毒仍会钻过去。而且随着胎儿的发育，屏障的结构也会变化，在妊娠的头三个月里，胎盘屏障的发育还不够完善，而到了妊娠晚期，又因为胎儿生长迅速，需要从母体吸取更多的营养，屏障的结构相应改变，有些地方几乎拆除了，或者变得十分薄弱，因此防御功能也削弱了，给微生物和有害的物质提供了入侵的机会，在这个时候，母亲就需要注意保护自己的胎儿了。这段时期里，母亲尤其要当心自己的饮食和用药对胎儿发生的影响。

在妊娠期间，妇女应当避免吃有刺激的东西，以及其他对胎儿有害无益的食物。据了解，辛辣芳香的东西容易透过胎盘屏障，烟酒也一样容易透过。孕妇经常吸烟可以引起流产、早产，增加死胎的发生率，造成子女先天性缺陷，如先天性心脏病，吸烟的比不吸烟的母亲，所生的孩子发病率要高两倍，长期饮酒的孕妇，在一千个活着出生的孩子中，有8～5人表现部分畸形，婴儿生长和体重的增长比正常孩子缓慢，智力发育也较差。

在医学发达、药物众多的今天，孕期服药尤应注意，因为许多种药物，即使对母亲没有什么损害，也有可能损伤胎儿。由于胎儿时期肝脏解毒的功能差，肾脏排泄缓慢，药物容易在_本内积蓄而致中毒，引起胎儿畸形，甚至死亡。在妊娠头三个月里，特别是前八周，胎盘屏障正在建立，胎儿体内各种器官也正在形成，渗过胎盘屏障的药物可以直接影响胎儿的发育，造成器官发育上的缺陷，例如一些麻醉药、镇静药就有这样的坏作用。反应停是其中一个突出的例子，这种镇静药曾被用来制止妊娠呕吐反应，它有明显的致畸作用，用后胎儿肢体发育短小，如同海豹的四肢模样，因此这种畸形叫做海豹肢。再如时常服用眠尔通、利眠宁等药物的孕妇，与未服药孕妇所生的孩子相比较，先天性心脏病、先天性耳聋、肾脏畸形的发生率要高出4倍。抗菌素是现代最常用的一类药物，在治疗感染性疾病时常常少不了它。它也可能直接影响胎儿的生长发育，如四环素多吃了会使胎儿骨骼发育障碍，牙齿表面的釉质发黄，发育不好；大剂量的链霉素注射，有可能发生胎儿先天性耳聋；近产期使用青霉素会破坏胎儿血里的红细胞，发生黄疸，甚至死亡。拮抗甲状腺功能的药物可以使胎儿甲状腺发育不良。抗肿瘤的药物对胎儿更是灾难，它通常具有强烈抑制细胞繁殖的作用，而且不分敌我，既杀灭肿瘤细胞也杀伤正常细胞。胎儿正处在生长发育阶段，细胞繁殖旺盛，更成了抗肿瘤药物众矢之的。如抗叶酸制剂，常把胎儿在生前致于死地，那些有幸活着出生的孩子，其中20～30％可能带有不同的畸形。此外，孕妇在发生流产先兆的时候，医生常开服一种安胎的药物，叫做孕酮，它也是一种容易渗过胎盘屏障的激素，在女用避孕药丸里也含有这种成分。