高血压和冠心病人的医疗体育

金　豫

医疗体育能治疗高血压和冠心病

药物治疗高血压和冠心病虽然都有一定疗效，但疗效不够理想，而且常有副作用。为此，医生们在千方百计地寻找其他治疗方法。近20年来，一个重要发展是国内外运用医疗体育防治高血压和冠心病，出现了许多获得成功的报道。

医疗体育为什么能够防治高血压和冠心病?这需要从冠心病的发生谈起。

冠心病发病的最基本原因，是由于供给心肌营养的冠状动脉发生硬化和狭窄，使血流减少，供氧不足，从而诱发心绞痛，严重时血管阻塞，导致心肌梗塞或心力衰竭。正常情况下，100克心肌每分钟约需氧8～10毫升；正常人流经每100克心肌的血液，每分钟可供氧14～15毫升，虽则心肌的氧摄取率为75％左右，也完全能满足平时的需要了。在体力活动时，心肌耗氧量急剧增多，但由于冠状动脉的扩张，血流量可增加4～5倍，所以仍能保持心肌耗氧和冠脉供氧之间的绝对适应。然而在有冠心病时，情况就大不一样：一旦冠脉硬化狭窄超过75％时，冠脉平时即已处于最大扩张状态，当心肌的耗氧量增加时，冠脉就无法再扩张，从而引起心绞痛等。至于高血压则是引起冠心病的重要危险因素。

根据上述情况，对于血管硬化和心绞痛，防治的重点自然应该放在；1改善对心肌的供血和供氧情况；2设法降低心肌的氧消耗，也就是减少心肌负荷；3缓解冠状血管硬化，减轻血管硬化造成的各种有害后果，如减少缺氧、降低血压，减少微血栓形成等。这样体育运动(医疗体育)就是比较积极的防治手段了。

动物试验证明，经常运动的动物，它的心肌供血、供氧可以明显得到改善。大量实践也证明，长期参加体育运动的人，常能提高他们身体对激烈活动的适应能力。具体表现在相同的运动量下，心率比酱通人要慢，血压较低，心肌耗氧量减少，因而减轻了运动后耗氧和供氧之间的矛盾，不易诱发心绞痛等等。再从体育运动对脂质代谢的影响来看，运动后可以提高血液内高密度脂蛋白胆固醇的含量。高密度脂蛋白能清除动脉壁内的低密度脂蛋白，故可消除斑块，从而减轻动脉硬化。不单如此，医疗体育还可加强纤维溶解过程，减少微血栓的形成；可以提高人体摄氧能力，减轻缺氧；还可通过对中枢神经系统的影响、对植物神经的自我控制和调节而降低血压。所以医疗体育是高血压、冠心病治疗中的一项有效措施，在一定程度上具有治本的效果。

治疗高血压、冠心病的各种医疗体育方法

引起高血压冠心病的病因是复杂的，并且又是相互影响的，所以医疗体育的方法也要多样化。最常用的就是各种慢速度和长时间的运动项目，例如：各种医疗体操、气功、步行、慢跑步、自行车、游泳、登山、各种非竞赛性球类活动等。

高血压、冠心病医疗体操(南京医学院附属医院编，去年本刊创刊号上登载)该操因为治疗后可以较好地降低血压和改善症状，所以病人们称之为降压舒心操。这一套操一次活动约15～20分钟左右。但是这套操决不能代替高血压冠心病的所有体育医疗方法，特别是它对心血管系统的锻炼还是很不够的。所以这套操，在治疗该病初期的效果较好；在治疗中期，可作为准备活动的一个内容。

气功能对大脑皮质产生良好的调节影响，它对植物神经系统也有很好的作用，可以降低血管的紧张度和心肌的耗氧量。常用的方法为放松功或站桩。(国外在气功的基础上发展出一种生物回授法，同样能提高治疗效果)。

太极拳其特点是意识、呼吸和动作的相互紧密配合，活动时要求肌肉放松，姿势柔和，动作稳定。体力较差的可练简化太极拳，体力较好的可练老式拳。不能打全套的可打半套；记忆力差的，半套都打不下来，可以练个别动作，例如野马分鬃、搂膝拗步、云手、揽雀尾等。一般认为太极拳的运动量较小，为了加大运动量，可以把架子打低一些，动作幅度大一些，重复次数增加一些。注意务使每次练后能微微出汗，全身轻松愉快为宜。

以上两种锻炼均可贯穿于治疗全过程中。

在治疗中期，即重点为了提高心肺功能，可增加定速步行、走跑交替和慢跑步等项目。定速步行不同于散步，散步常是无要求的慢步，因而对此病治疗作用较弱。定速行走是指轻快、放松的又有一定要求的步行。即定时间，定速度，定运动量；若行走路上有坡度则还要定坡度。一般每分钟100～120步，在行走中要求步态稳，步幅均匀，同时配合自然呼吸，距离可在300～2000米左右。若有坡度可从8°～5°坡度开始，并根据坡度大小减慢步行速度和距离。为了避一步增加心肺功能的锻炼，并可逐步采用走跑交替，或慢跑步。其他如自行车、游泳、羽毛球、乒乓球，以至网球、篮球、排球等各种非竞赛性球类，都可根据具体情况，酌量进行。

如何掌握运动量

为了达到治疗效果，必须有足够的运动量，否则只能起到精神治疗作用。一般在疗程的初期并不要求一定的量，主要是逐步使人体对运动产生适应——一般需时2～3周。至疗程中期，则必需达到预期的运动量。

确定一个病人的运动量时，为了做到心中有数，最好先做一项简单的机能试验，以观察人体对定量活动后的反应性。国外有用跑2400米需多少时间来衡量的办法。但这个运动量偏大，对中老年人并不完全合适，容易发生意外；因而又有人采用作心电图运动试验的方法，来观察心率、血压的反应和恢复时间。我们则采用更简单的方法，即在30秒内连续蹲起20次的方法，然后观察心率和血压的恢复时间。将其结果分成三类：一类在3～5分内恢复正常者为良好，这类人可以按照一般人的要求进行体育活动，并可逐步加量。第二类为活动后5分钟尚未恢复正常者，这类人的活动量宜小，加量时要慎重。第三类，不能完成本测验者，其活动应倍加小心，或暂时不要求一定的量。

到底多少量较为合适?由于心率常和心肌耗氧量的多少成正比，所以常取心率的增加多少为标准。对高血压患者，最好还观察血压的变化。根据我们观察的结果：在活动后平均心率增加数不宜超过安静时的70％，收缩压不宜超过安静时收缩压的20％。若每分钟安静时心率为70次，血压为150／90，则运动后心率数应在119次／分以内，收缩压应在180毫米汞柱以内(舒张压增加极少或稍下降为宜)。安静时心率较快的患者，由于其心脏功能较差，故对其上界应加限制。50岁以上的患者，运动后心率以不超过120～130次／分为原则。

具体的运动方法是：先作10～20分钟的准备活动(如作降压舒心操、太极拳等)；以后即可作慢跑步，使心率逐步上升到上述标准；进行15～20分钟后，再用5～10分钟时间作放松整理活动。一次总的时间约30～45分钟。但是这些仅仅是一般的运动规律。

为了确保安全，我们还提出以下三条作为每个人控制运动量的辅助根据：

1原有症状是否改善，并且不应出现不适的感觉(例如精神疲惫、气短、胸闷、食欲减退、睡眠差等)。

2运动后心率恢复情况。要求在停止运动后5～10分钟内恢复至安静状态。若超过10分钟尚未恢复，即使尚未达到上述规定的量，也认为是运动量偏大，宜减量。

3有条件时，进行运动中的心电监护，以观察可能出现心电异常时的心率数，作为最合适的运动量。

通过两年多的观察，我们总的认为，以上的标准和方法，即能达到较好的医疗效果，又比较安全。