病案室只是管理病历的吗

病案室的作用

病案室是医院中的重要部门，病案管理是病案室工作中的重中之重。病案管理是把患者的病历、数据、信息等资料收集、整理并妥善保管，以保证信息的完整性、安全性、准确性和可靠性。医务工作者可以通过病案室快速获取患者的病史、诊断、治疗等主要信息资料，进而为临床诊断、治疗提供有力支持。

病案室在医疗质量控制和医院管理方面也有着重要的作用。通过对患者病历资料的分析、研究、总结，进而评估医疗质量，及时发现其中存在的问题，制定出相应优化措施，不断提升医疗服务水平和质量。

病案也是开展医学教学工作、科研工作的有力资料支持，对培养医师、促进医学科研进步具有积极作用。

病案室还有保护患者隐私的责任。在收集数据、使用信息和保管病历资料的过程中，病案室的工作人员应当严格遵守相关的法律法规，保证患者隐私信息的安全性。

病案中的各项数据记录，不只为医疗业务提供可靠依据。在医院的管理工作中，利用病案信息资料能够准确分析出医院工作的有效性、可行性和安全性，方便医院进行工作改革。

此外，病案当中详细记录着每一位患者的诊治过程，能够为一些医疗纠纷事件、各种伤残事故处理提供证据。

病案室的主要工作

病历管理

病案室负责管理医院各个科室患者的病历信息、出院病历的回收工作。病案室工作人员会对病历进行专门收集整理以及归档收纳，再妥善保存，促使每份病历都能够及时完整地归档。在此过程中，要保证病历信息的准确性、完整性，并保证病历的收纳符合法律要求，保证每份病历的真实性、客观性，详细记录患者的诊疗全过程，进而为以后的医疗业务、科研工作、医学教学等提供有力的依据。

医疗质量管理

病案室还负责病历的终末质控，是病案质量控制的最后一关。病案室工作人员应当按照病历书写规范及病历质量评价标准对病案质量进行评价，对存在的问题进行记录并及时反馈至相关科室、责任医师及相关管理部门。定期对全院病案质量检查情况进行总结、分析、反馈，有效提高病案质量。同时，病案室还要对病案进行有序编码，做好分类工作，方便后续查询和管理。

借阅及复印服务

病案室还会负责病案的借阅及复印服务，按照制度和流程为医务人员、管理人员、患者及其授权委托人、司法机关和医疗保险机构人员等提供病案借阅、复印服务。各科室要严格遵守医院借阅制度，进行规范借阅并及时归还。同时，病案室需要做好借阅登记以及后续的催还工作，进而保证病案的安全性。

医学教育以及科研工作

病案室还要对医院管理、医疗过程、医学教学、科研工作等提供有力的资料支持，为医院的管理决策、优化医疗质量和服务、科研项目顺利开展等提供准确的数据支持。

当前病案室的不足

病案室的信息化水平不高

虽然部分医院已经运用了电子病历系统，但是数据整合、信息共享等方面依然有很多问题，致使各科室医生在查阅病历资料时需要在不同系统间切换，从而浪费时间，影响工作效率和质量。

病案室的存储以及管理方式落后

部分医院依然采用纸质病历，占据医院库房大量空间，很容易受到天气、温度等外界因素影响而使病历出现受潮、损坏等情况，不能长期、完整保存，不利于后续查阅、管理等工作的开展。而且，纸质病历的检索和整理也非常琐碎、复杂，难以快速进行查询。

病案室工作人员的专业素养不高

当前，部分医院病案室的工作人员并不是医学专业出身，对病案管理方面的专业知识以及专业技能掌握不够熟练，在病案数据整理、编码、收纳归档等工作中很容易出现错误。因此，医院应加强对病案管理工作的重视程度，提升病案室工作人员的专业水平。

病案室的隐私保护不够

病历中主要记录患者的个人信息以及病史、病情数据等信息，若是保管不妥善，很容易造成信息泄露或被不法人员非法获取，给患者带来严重后果。

综上所述，医院应当加强病案室的信息化水平，优化改革存储管理方式，加强人员配置，提高工作人员的专业素养，并做好相应的隐私保护等工作，从而有效改善病案管理的质量和效率，为医院的可持续发展提供坚实的基础。

作者单位|临沂市康复医院