胸闷胸痛，竟是肺栓塞惹的祸

它悄无声息地潜伏在我们的生活中，与我们的日常习惯、生活方式息息相关，一旦发难，便可能带来致命的威胁。它就是鲜为人知的“隐形杀手”——急性肺栓塞。相关数据显示，每1000人就会有1人发病，10%—30%的患者在确诊后1个月内发生死亡，三分之一的确诊患者10年内将再次发病。今天，让我们一同揭开这位“隐形杀手”的神秘面纱，深入了解它的真面目、发病机制以及如何有效预防与治疗，让急性肺栓塞无处遁形。

▎一起认识这个“隐形杀手”

急性肺栓塞是一种可能危及生命的疾病，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支所引起的临床和病理生理综合征。这些栓子多为血栓，但也可以是羊水、脂肪、肿瘤组织等其他物质。当这些栓子阻塞肺动脉时，会导致肺循环障碍，进而影响全身的气体交换和血液循环，严重时甚至威胁生命。

肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型。下文所讲肺栓塞均指由血栓引起的肺血栓栓塞。

长期卧床或下肢制动者（如下肢骨折、手术后患者），久坐不动的人群（如长途旅行乘客、办公室白领），患有慢性心肺疾病、恶性肿瘤、静脉曲张等疾病的患者，妊娠期及分娩后的女性以及口服避孕药或接受激素替代治疗者皆是易罹患肺栓塞的高危人群。

▎急性肺栓塞常来势凶凶

呼吸困难：这是急性肺栓塞较为常见的症状，患者可能突然感到呼吸费力，严重时会有窒息感。

胸痛：患者可能会感受到胸痛，这种疼痛可能是胸膜性疼痛或心绞痛样疼痛。

咯血：部分患者会出现咯血，血量从痰中带血到大量咯血不等。

晕厥：大块栓子堵塞肺动脉主干时，可因肺动脉严重阻塞导致脑供血不足而引发晕厥。

其他症状：如发热、心动过速、下肢肿胀或疼痛等。

需要注意的是，急性肺栓塞的症状因人而异，有些患者可能仅表现出轻微的症状，而有些患者则可能迅速出现严重并发症，如心搏骤停、肺梗死等。

▎易与其他疾病混淆，正确诊断至关重要

静脉血液淤滞、静脉血管内皮损伤和血液高凝状态是急性肺栓塞的3个主要发病原因。在这些因素的综合作用下，下肢深静脉或其他部位会形成血栓。当血栓脱落并随血液循环进入肺动脉时，就会阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。

由于急性肺栓塞的症状缺乏特异性，且容易与其他疾病混淆，包括冠心病、急性心肌梗死、肺炎、胸膜炎、气胸、主动脉夹层等。因此，诊断急性肺栓塞的过程中，临床医生须综合考虑患者的病史、临床表现、辅助检查结果等多方面因素，判断患者是否有手术、创伤、长期卧床等下肢深静脉血栓形成的危险因素，并注意患者是否有呼吸急促、肺部湿啰音、胸膜摩擦音等体征。

必要时可辅助心电图、肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注显像等辅助检查。其中肺动脉造影目前是肺栓塞的一线确诊手段，可以直观地显示段以上肺动脉内的血栓的位置、大小。

▎多种措施对抗“隐形杀手”

急性肺栓塞的治疗原则包括紧急处理、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗。根据患者的具体情况，临床治疗中综合运用这些治疗方法，可提高治疗效果，降低死亡率。

紧急处理：当患者被确诊为急性肺栓塞时，首先要让患者保持绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止血栓再次脱落，给予吸氧以改善缺氧症状，维持患者的生命体征稳定，迅速建立静脉通道，为后续治疗做好准备。

抗凝治疗：抗凝是急性肺栓塞治疗的基础。通过抑制血液凝固，可防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。抗凝治疗通常需要持续一段时间，根据患者的具体情况确定治疗时长。在抗凝过程中，要密切监测患者的凝血功能。

溶栓治疗：对于一些严重的肺栓塞患者，则可能需要进行溶栓治疗。溶栓可以迅速溶解血栓，恢复肺组织的血液灌注。但溶栓治疗有一定的风险，可能导致出血等并发症，因此需要严格掌握适应证和禁忌证。

介入治疗：在某些情况下，如患者不适合溶栓治疗或者溶栓治疗失败，便可以考虑介入治疗。介入治疗包括导管碎栓、抽吸血栓等方法，可以直接去除血栓、恢复血流。介入治疗需要专业的技术和设备，且也有一定的风险。

手术治疗：对于极少数病情极为严重，经过上述治疗方法无效的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗主要是肺动脉血栓摘除术，但手术风险极高，需要严格评估患者的身体状况和手术适应证。

▎做到这些远离“隐形杀手”

预防急性肺栓塞的关键在于减少血栓形成的危险因素，日常生活中应做好以下几点。

避免久坐不动：长途旅行时，应每30—40分钟起身活动，或进行下肢肌肉放松按摩。在办公室工作时，也应定时起身活动，避免长时间保持同一姿势。

健康生活方式：戒烟、戒酒、均衡饮食、适量运动、控制体重等措施有助于改善血液循环，降低血栓形成的风险。

关注特殊人群：对于长期卧床、手术后患者、妊娠期及分娩后的女性等高危人群，应给予特别关注，采取必要的预防措施，如穿戴医用弹力袜、使用抗凝药物等。

定期体检：对于有家族血栓病史的人群，建议进行遗传咨询和定期检查，以便及时发现并采取预防措施。

急性肺栓塞的发病率和病死率并非不可控制，只要我们了解其症状、诊断方法、治疗和预防手段，就能有效地应对这个“隐形杀手”。让我们一起行动起来，通过保持健康的生活方式，有症状及时就医，更好地预防和对抗这个潜在的健康威胁。