认识幽门螺杆菌

门诊患者如果出现反复嗳气反酸、胃胀胃痛、口苦口臭等不舒服，医生一般会让患者做个呼气试验，看看是否有幽门螺杆菌感染。很多患者不理解为什么要做这个检查？或者体检报告上显示幽门螺杆菌阳性，患者就很着急，以为要得胃癌了；或者虽然幽门螺杆菌阳性，但因没有明显的不舒服，就不做治疗。

什么是幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Hp）是1983年从胃炎患者的胃黏膜中分离培养出的螺旋形或弯曲形的革兰阴性微厌氧菌，颠覆了人们对“人类胃内无菌”的认识。Hp是现知的唯一一种可以在胃内强酸环境下存活的细菌，人体的胃是Hp唯一的自然宿主。

为什么检测Hp

Hp感染能引发一系列相关的胃病及胃肠外疾病，严重的可能导致癌症。Hp具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起全身炎症及免疫反应，对胃黏膜有破坏作用，影响胃肠激素分泌，最终对胃黏膜造成不可逆的损伤；也可因过度的炎症及免疫反应，造成胃肠外相关疾病的发生。Hp被国际癌症研究所列为I类致癌物，Hp相关的胃病包含慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等。Hp感染使胃癌的发生风险增加4～6倍。2019年发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》认为：Hp感染是我国胃癌发病的主要原因，约90%的非贲门部胃癌与Hp感染有关；根治Hp可有效降低胃癌的发病率，已成为胃癌的一级预防措施。

Hp相关的胃肠外疾病包括心脑血管疾病（冠心病心肌梗死、脑梗死等）、血液系统疾病（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等）、呼吸系统疾病（慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘等）及其他消化系统疾病（原发胆汁性肝硬化、慢性胰腺炎等）、自身免疫性疾病（干燥综合征、自身免疫性甲状腺炎等）、皮肤病（慢性荨麻疹、酒糟鼻等）、牙周疾病（牙周炎等）等。

Hp具有超强的生存和传播能力，以及超高的耐药性，被生物学界视为“超级细菌”。Hp感染是常见的人群慢性感染之一，我国Hp感染率虽然随着卫生水平的提高呈下降趋势，但仍然高达40%～50%，目前约有6亿人被感染。

我国为什么会有这么高的Hp感染率

因为Hp的传染机会多、传染性强！Hp在人群中可以通过以下三种途径进行传播。①口口传播：是最主要的传播途径。口腔黏膜、舌苔、唾液和牙齿菌斑上可分离出Hp，加上我国的共餐传统，大大增加了传播概率。②粪口传播：粪便中可分离出Hp，粪便污染水源，从而造成Hp流行；Hp也可通过苍蝇携带，污染食物而传播。③医源性传播：少数未经严格消毒的内镜检查、治疗等，会造成医源性传播，所以要去正规医院检查。

如何避免Hp感染

预防Hp感染，建议从分餐开始，尽量使用公勺公筷；减少在外用餐；不要把食物嚼烂或咬下来喂孩子；养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手；少吃刺激性食物，如生冷、太烫、辛辣、烟熏、腌制及烟酒等，特别是日常大家爱吃的火锅与烧烤，以减少对胃黏膜的刺激；加强日常锻炼（如八段锦、太极拳等）；保持心情舒畅；提高人体免疫力，增强人体对Hp的抵御能力。

如何检测是否感染了Hp

检测Hp的方法主要分为侵入性检测和非侵入性检测两大类。侵入性检测主要是依靠胃镜检查，取得活检标本，进行不同方法的检测。包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、分子生物学检测等。非侵入性检测主要是不依赖胃镜检查，包括呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测等。其中呼气试验快速简便、无痛、无创、无交叉感染风险，准确性高达95%以上，是目前公认的Hp检测的金标准。

Hp的检测受药物影响，为提高检测的准确度，应提前停用相关药物。国内共识是停用抑酸剂至少2周，停用铋剂、抗生素（包括具有抗菌作用的中草药）至少4周。

Hp检测阳性怎么办

现在的主流认知认为Hp是一种有害菌，Hp感染是一种感染性疾病，不管有无症状，除非有抗衡因素，原则上感染者均应进行Hp根治。目前推荐的杀菌方案为四联疗法：2种抗生素+1种质子泵抑制剂+1种铋剂，治疗14天。杀菌期间可能有腹胀、恶心等消化道反应，大便发黑，口中金属味等不适，这些都属于正常现象，建议坚持服用14天；可以联合应用益生菌、中草药等降低不良反应。治疗结束至少4周后，应复查明确是否杀菌成功。

儿童Hp阳性者要不要杀菌

2019年发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》明确指出：14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp的筛查和治疗。原因如下：①儿童或青少年的症状较轻，很少发生严重疾病；②儿童免疫力较低，即使杀菌成功，也容易再次感染，且再次感染的治疗难度增加；③儿童杀菌治疗依从性差、不良反应大，还会造成儿童胃肠道菌群紊乱；④14岁以下儿童存在一定的Hp自愈性。

中医对Hp感染有何认识

脾胃是人体主要的消化器官，中医认为脾胃乃后天之本，主运化水谷、统摄血液，能够将食物转化为营养物质、调节水液代谢、维持正常的血液循环等。中医认为Hp属于“外邪”，Hp感染为外邪侵入，损伤脾胃，致使脾胃运化水谷功能下降，临床上多表现为腹胀腹痛、暖气、反酸、食欲缺乏、口苦口臭等。Hp感染没有专属的中医病名，一般是根据患者的主要症状将其分属于中医的“胃痛”“胃痞”“吞酸”“嘈杂”等范畴。

《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，认为Hp感染与先天禀赋不足、外邪内侵、饮食不节、情志不和及内伤劳倦有关。Hp感染是本虚标实、虚实夹杂之证，脾胃虚弱为本，邪毒内侵致使脾胃功能受损，产生痰湿、气滞、血瘀等一系列病理产物为标。治疗以扶正祛邪为主。

中医药在Hp感染治疗中有何作用

Hp很容易产生耐药性，而且长期应用抗生素还会产生药物不良反应、破坏肠道菌群微生态等危害，那能否不应用抗生素，寻求中医药治疗以达到杀菌的目的呢？结论是不能。

《中国幽门螺杆菌感染防控白皮书（2023年）》指出：“中医药治疗能够改善患者Hp感染的临床症状，提高生活质量。”中医药在Hp感染治疗中可以发挥重要的辅助作用。在常规四联疗法基础上，结合中医药辨证治疗（中草药或中成药），可以减少四联疗法的不良反应，提高杀菌成功率，增强治疗效果。但中药要在专业中医师的指导下应用。