甲状腺结节的超声评估分类及处理

甲状腺结节分良恶

作为人体内最大的内分泌腺，甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，这种激素对生长发育、新陈代谢等方面都有显著的影响。通过神经系统和内分泌系统的协同作用，甲状腺能够精确地调节激素的分泌，从而维持人体正常的生理功能，并通过分泌进入血液循环，进而作用于全身各个器官和系统。

甲状腺结节是指在甲状腺组织中出现的异常肿块，它们可以根据细胞生长的异常程度分为良性结节和恶性结节。甲状腺结节的性质、大小、生长方式以及功能等因素对于判断其对健康的影响具有重要意义。具体而言，病理性质是评估结节对人体健康影响的关键因素，良性结节通常不会对身体造成太大危害，但如果是恶性结节，则可能引发甲状腺癌等严重疾病。此外，结节的大小也会对健康产生影响，较大的结节可能导致压迫周围器官，如气管、食管等，从而引发呼吸和吞咽不适等症状。

诱发因素常见4类

1.遗传。基因突变可能会导致甲状腺细胞无法正常合成甲状腺激素，进而引发甲状腺结节的发生。因此，对于有家族史的人来说，定期进行检查和预防措施显得尤为重要，以便尽早发现和干预，降低患病风险。

2.饮食不当。过量摄入富含碘的食物，如紫菜、虾皮等，可能会对甲状腺激素水平产生不利影响，当甲状腺激素水平受到干扰时，人体容易出现甲状腺结节。为了避免这种情况，建议人们在保持饮食均衡的同时，适量摄入富含碘的食物。同时，对于已经被确诊为甲状腺疾病的患者，应在医生的建议下合理调整饮食结构，以确保疾病得到有效控制。

3.甲状腺炎。一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺组织的炎症和损伤。根据病因和病程的不同，甲状腺炎可以分为多种类型，倘若某种疾病长时间未能得到妥善治疗，炎症持续对甲状腺产生刺激作用，可能导致甲状腺组织细胞发生异常增生。

4.其他疾病。例如，当甲状腺出现乳头状瘤，这是一种较为常见的甲状腺良性肿瘤，其形态特点为肿瘤表面有乳头状突起；或是良性肿瘤，这类肿瘤通常不会侵犯周围组织和远处转移；甲状腺髓样癌，起源于甲状腺滤泡旁细胞。当这些疾病发生时，它们会导致甲状腺内部出现结节或肿块，进而引起甲状腺肿大，都可能导致甲状腺结节的产生。

超声是首选影像检查方法

超声检查被视为甲状腺结节的首选影像学检查方法，因为该检查具有简便、无创的特点。在进行甲状腺结节检查时，超声检查具有较高的特异性和敏感性，可以清晰地呈现结节的边界、形态、大小以及内部结构等详细信息，这使得医生能够更准确地判断结节性质，为后续的治疗方案提供有力依据。此外，超声检查还具有实时动态观察的优势，可以在检查过程中对结节的大小、形状、血流情况等进行实时监测，进一步提高了诊断的准确性。

当前，超声甲状腺结节的分级主要参考的是TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类，TI-RADS分类主要以彩色多普勒超声检查为依据，全面考虑结节的各项指标，如结节数量、大小、回声特征、血流状况、形态特点以及是否存在钙化等因素，从而对甲状腺结节进行综合评估。根据这些评估结果，TI-RADS将甲状腺结节分为1至5类，类别越高，结节恶性可能性越大，这种分类方法在临床诊断和治疗中起着重要的指导作用，有助于医生对患者的病情进行更准确的了解和判断。

1类：在影像学检查中表现为圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀的结节；

2类：大部分为良性，但仍有一定比例的恶性结节存在。因此，患者在发现此类结节时应及时就医，听从专业医生的建议，进行进一步的检查和治疗；

3类：大多数甲状腺结节属于良性，主要与桥本氏甲状腺炎有关。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，导致甲状腺细胞受损，从而使甲状腺功能减退；

4类：4A型结节表现为实性等回声或混合回声，具有清晰的包膜，同时伴有边界不清的低回声区域。在这些结节中，没有发现钙化现象。此外，这类结节还表现为血供丰富的厚包膜结节，且部分伴有钙化现象。根据超声影像学检查结果，4B结节呈现出恶性特征，如低回声、无包膜、形态及边缘不规则，同时可见穿支血管，伴有或不伴有钙化。因此，4B结节被认为是恶性结节的可能性较大。而4C结节在恶性结节的可能性上，相较于4A和4B结节有更高的概率；

5类：多为回声或低回声、无包膜、血供丰富且多发微钙化的结节，要高度怀疑恶性结节的可能，及时进行进一步检查和治疗。

治疗需根据患者情况而定

甲状腺良性结节：（1）通过手术切除病灶，可以有效地缓解症状，改善患者的生活质量。然而，手术治疗并非适用于所有结节患者，具体还需根据患者的年龄、病情、病灶大小和位置等因素来综合判断。在实际操作过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以确保手术治疗的安全性和有效性。（2）消融治疗适用于甲状腺良性结节持续增大、但拒绝手术的患者。

甲状腺恶性结节：（1）手术治疗；（2）对于年龄在60岁、甲状腺风险较低的微小癌患者，遵循医嘱并在肿瘤大小保持在规定幅度内的情况下，可以取得不错的疗效。同时，对于甲状腺结节的追踪观测至关重要，一旦其直径增加超过3毫米，即视为快速生长，此时需要重新评估病情，并决定是继续监测还是采取手术干预；（3）碘-131治疗，该治疗方法包括切除肿瘤的治疗、联合治疗以及清除病灶的治疗。在实施碘-131治疗前，需要全面评估治疗方向、肿瘤阶段、术后生化指标和影像检查结果；（4）靶向治疗，主要适用于预防碘-131治疗可能引发的甲状腺癌复发及转移的患者，通过采用针对性强的分子靶向药物进行诊治，以实现更好的治疗效果。