便秘：成因多样，防治有方

成因复杂多样

慢性便秘的成因复杂多样，不同年龄段的患者往往呈现出各自的特点，既存在共性，也兼具特性。

青年慢性便秘患者主要受不良工作生活习惯和压力影响，如饮食不规律、排便不专注、经常抑制便意等。快节奏生活使年轻人忽视饮食重要性，快餐、外卖缺乏膳食纤维，导致肠道蠕动减缓，粪便干硬难排。改善饮食、纠正习惯、减轻压力是治疗首要方法。

老年慢性便秘成因更复杂，进食量减少、低纤维素饮食、滥用泻药等因素均有关。随年龄增长，身体机能衰退，肠道蠕动减弱，牙齿咀嚼功能下降，老年人倾向选择易消化食物，但往往缺乏膳食纤维。长期滥用泻药会进一步紊乱肠道功能，加重便秘。青年及老年患者均存在饮水量少、缺乏运动问题。老年患者结直肠疾病风险增加，易出现息肉或肿瘤。

此外，精神心理因素在便秘发展中举足轻重。长期紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，通过神经内分泌系统影响肠道功能，导致肠道蠕动减缓、直肠感觉阈值提高等，造成排便困难。现代社会竞争压力大，许多人长期处于高压状态，精神心理因素成为便秘发病的重要诱因。

据成因可分3类

便秘的分类及分型对于治疗方案的选择及疗效具有至关重要的影响。根据成因的不同，便秘可分为功能性便秘、器质性便秘和药物性便秘3大类。

功能性便秘：这类患者的肠道检查通常无明显异常，但他们却会出现排便费力、排便不尽感以及排便次数减少等症状。常见的功能性便秘类型包括肠易激综合征（IBS）中的便秘型和慢性功能性便秘，其发生往往与不良的生活习惯、精神心理因素以及肠道动力不足等因素有关。

器质性便秘：器质性便秘是由肠道结构异常或全身性疾病所引发的便秘类型。结肠息肉、肠梗阻、肠道肿瘤等肠道疾病，以及甲状腺功能减退、糖尿病等全身性疾病，均可能成为其诱因。对于这类便秘，治疗的关键在于针对原发病进行干预，只有原发病得到有效控制或治愈，便秘症状才能得到根本性的缓解。

药物性便秘：某些药物，如抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂等，可能引起便秘作为副作用。这些药物可能通过影响肠道神经传导、肌肉收缩等机制，从而导致便秘的发生。因此，在使用这些药物时，应密切监测患者的排便情况，必要时需调整用药方案或采取相应的预防措施，以减轻或避免便秘症状的出现。

按发生部位可分3型

《便秘外科诊治指南》将便秘进一步细分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型，这一分型是根据便秘的发病机制来划分的。

结肠慢传输型便秘：这类便秘是由结肠传输功能减慢引起的，即肠道蠕动较慢导致排便次数减少、粪便干硬以及排便费力等症状。治疗上需要采取措施促进肠道蠕动，增加粪便在肠道内的推进速度，以缓解便秘症状。

出口梗阻型便秘：这类便秘是由直肠形态异常、盆底下降和肛门括约肌功能异常所引起的，通常与久坐、产后、老年患者脏器下垂及心理因素等密切相关。患者往往表现为排便时肛门梗阻感、排便不尽感等症状。治疗上，需要针对出口梗阻的具体原因进行相应处理，比如改善直肠形态、提高盆底肌张力等，以有效缓解便秘症状。

混合型便秘：这类便秘是结肠慢传输型便秘和出口梗阻型便秘的混合体，患者的便秘症状更为复杂。因此，在治疗上需要综合考虑多种因素，制定针对性的治疗方案。

慢性便秘病因复杂，难辨功能性与器质性。伴随症状对诊断有提示，但器质性疾病不可忽视。结直肠狭窄患者通便需谨慎，以防肠梗阻。患者应留意警报征象，如便血、贫血等，40岁以上或存警报征象者，应及时肠镜及影像学检查

危害不容小觑

慢性便秘的危害远远超出了便秘症状本身，它对心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿系统以及精神心理和生活质量都造成了严重的负面影响，尤其是对于老年慢性便秘患者而言，其危害更是可能是致命性的。

临床上并不少见因便秘导致严重心脑血管事件的报道。排便时，胸膜腔内压和收缩压都会显著升高，这些血流动力学改变可能是老年便秘患者心脑血管事件高发的基础。此外，慢性便秘对患者精神心理方面也有着明显的影响。焦虑、抑郁和失眠是慢性便秘患者较常发生的精神心理问题。老年便秘人群更是面临多重用药、共病、社会支持不足等问题，易产生精神心理障碍。而这些精神心理问题又会进一步加重便秘症状，从而形成恶性循环。

防治需健康生活方式

针对便秘的复杂成因和严重危害，需要采取综合防治策略来应对。

调整饮食：增加膳食纤维的摄入是改善便秘的关键措施，因为膳食纤维能够增加粪便的体积和重量，促进肠道蠕动，从而帮助粪便顺利排出。蔬菜、水果、全谷物等食物都是膳食纤维的良好来源。同时，保持充足的水分摄入也至关重要，每天至少应喝8杯水（约1.5～2升），这有助于软化粪便并促进其顺利排出。

规律排便：养成每天定时排便的习惯对于预防便秘至关重要，即使没有便意也应尝试排便，以刺激肠道蠕动并逐渐形成条件反射。同时，应避免长时间抑制排便欲望，以免久而久之形成便秘习惯。在排便时，应保持身心放松状态，避免过度用力或分散注意力，这样可以提高排便效率，促进粪便顺利排出。

适量运动：运动是预防和改善便秘的有效方法，个人可选散步、慢跑、仰卧起坐、瑜伽、骑行等适合自身的运动。这些运动能增强肠道肌肉收缩力，促进肠道蠕动，缩短粪便停留时间，降低便秘风险。对于出口梗阻型便秘，结合排便训练和使用容积性或渗透性泻剂，往往能取得良好治疗效果。

心理调节：保持心情愉悦、放松心情对于预防和改善便秘至关重要。可以通过听音乐、阅读等方式来缓解压力、放松身心。对于因心理问题而引发的便秘，应及时寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗，以改善情绪状态，从而有效缓解便秘症状。

药物治疗：严重便秘患者需药物治疗，但必须在医师指导下进行，以防滥用泻药产生依赖和副作用。对于排除器质性便秘的慢传输型患者，可选用容积性泻剂、渗透性泻剂、促动力剂及益生菌类药物等，必要时可合并用药。常用药物如乳果糖口服溶液、莫沙必利片等，均需在医生指导下合理使用。

定期检查与医疗干预：便秘症状持续或伴其他症状者，应及时就医全面检查，明确病因后针对性治疗。通过结肠镜、腹部CT等检查，了解肠道状况及有无器质性病变。器质性便秘患者需针对原发病治疗，如手术切除肿瘤、息肉。医师使用可能引起便秘的药物时，应了解患者排便情况并告知风险；患者应密切观察并及时反馈，以便调整用药方案。

肠道微生态调节：近年来，研究表明肠道微生态与便秘密切相关。肠道有益菌和有害菌的平衡对维持健康至关重要。有益菌减少时，有害菌会大量繁殖，产生有害物质，影响肠道功能，引发便秘。因此，通过补充益生菌、益生元等调节剂，可有效恢复肠道菌群平衡，改善肠道功能，缓解便秘症状。

中医调理：中医对便秘有悠久认识和丰富治疗经验，认为其与脾胃功能失调、气血运行不畅相关。中医调理便秘主要围绕调理脾胃、滋阴养血、润肠通便展开，常用方法包括中药汤剂、针灸、推拿等。这些方法可个性化治疗，标本兼治。但中医治疗需在专业中医医师指导下进行，以确保安全有效。

便秘虽常见，但危害不容小觑。通过调整饮食结构、建立规律排便习惯、适量运动、心理调节及必要时药物治疗等综合措施，可有效防治便秘。关注肠道健康，享受美好生活，让便秘不再成为困扰。