中西医联手，打破肾病综合征的恶性循环

2025-02-18张晓凤

家庭医药·快乐养生 2025年2期

不只是“三高一低”那么简单

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，它并非单一的病症，而是一系列临床表现的统称。其主要特点可概括为“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水肿、血脂异常和低蛋白血症。

大量蛋白尿是指患者每天尿中的蛋白质含量超过3.5克。正常情况下，肾脏就像一个精细的过滤器，能够过滤掉身体里的废物和多余的水分，而保留对身体有用的蛋白质等物质。然而，在肾病综合征患者中，这个过滤器出现了故障，导致大量的蛋白质随尿液流失。由于大量蛋白质丢失后，血液中的胶体渗透压降低，使得水分从血管内渗透到组织间隙中，从而引起水肿。很多肾病综合征患者会先从眼睑、脸部开始出现水肿，随后逐渐蔓延至全身。同时，由于肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解减少，肾病综合征患者还会出现血脂异常。而低蛋白血症则是由于大量蛋白质从尿中丢失，导致患者体内的蛋白质含量显著降低。

肾病综合征如果不及时治疗，会给患者的身体带来诸多严重的危害。首先，持续的大量蛋白尿会进一步加重肾脏的负担，使其长期处于高负荷的工作状态，最终可能导致肾衰竭。其次，水肿不仅影响患者的外貌，还会带来诸多不适。严重的水肿还可能影响心脏、肺等重要器官的功能，导致呼吸困难、心慌等症状。再者，血脂异常会增加患者罹患心血管疾病的风险，如冠心病、脑卒中等，这对已经受损的肾脏来说无疑是雪上加霜。而低蛋白血症会影响患者的免疫力，使其容易感染各种疾病。一旦发生感染，又会进一步加重肾病综合征的病情，形成恶性循环。因此，对于肾病综合征患者而言，及时就医并接受规范治疗至关重要。

西医：免疫抑制和对症治疗为主

原发性肾病综合征大多与免疫功能紊乱有关，因此免疫抑制治疗成为其重要治疗手段之一。在这方面，糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等是治疗肾病综合征的常用药物。它们可抑制免疫反应，减少炎症，从而减少蛋白尿。但需注意遵循起始足量、缓慢减量、长期维持的用药原则，并密切关注患者可能出现的副作用，如满月脸、水牛背、骨质疏松等，及时采取预防和减轻措施。对于部分对糖皮质激素依赖或抵抗的患者，可联合使用细胞毒性药物如环磷酰胺进行治疗。该药物可通过抑制细胞增殖进一步抑制免疫反应。然而，它也可能带来骨髓抑制、性腺抑制、肝损害等不良反应。因此，在使用时需严格掌握剂量和疗程，并密切观察患者的血常规、肝功能等指标变化。

环孢素、他克莫司等钙调神经磷酸酶抑制剂也常用于肾病综合征的治疗。它们可抑制T淋巴细胞的活化，减少免疫反应。但需注意监测血药浓度，以防药物浓度过高引起肾毒性、高血压等不良反应，而浓度过低则可能影响治疗效果。在使用这些药物时，务必遵循医嘱并定期进行检查和调整治疗方案。

西医还非常注重对症治疗的重要性。这包括：使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，来帮助患者排除体内多余的水分，以减轻水肿症状，但需注意避免过度利尿，以免引起电解质紊乱等不良反应；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）来降低血压，保护肾功能；对于高脂血症患者，可使用调脂药物如他汀类、贝特类等来控制血脂水平；对于那些出现严重水肿或血尿的患者，西医还会采用更为积极的治疗手段，如静脉注射利尿剂或血浆置换。

中医：调理脏腑功能

肾病综合征属于中医“水肿”“腰痛”“虚劳” 等范畴。中医认为，其发病与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。

肺就像一个 “华盖”，主通调水道。如果外邪侵袭肺脏，或者肺气亏虚，就会导致肺失通调，水液代谢失常，出现水肿。这就好比天空中的云层（肺气）不能正常调节降雨（水液代谢），导致雨水泛滥（水肿）。脾是后天之本，主运化水谷精微和水湿。如果饮食不节、劳倦过度等损伤了脾脏，脾失健运，水湿就会内停，聚而成肿。就像土地（脾脏）不能正常吸收和运输水分（水湿），就会出现积水（水肿）。肾为先天之本，主水，司开阖。如果先天禀赋不足、久病伤肾等原因导致肾失开阖，就会影响尿液的生成和排泄，导致水液潴留，引发水肿。这就像水库（肾脏）的闸门（开阖功能）出了问题，水不能正常排放，就会泛滥成灾。同时，在肾病综合征的发病过程中，还存在着气血亏虚、瘀血内阻等病理变化。气血亏虚是因为大量蛋白尿导致精微物质丢失，而瘀血内阻则是由于水湿停聚、气血运行不畅等原因引起的。

中医治疗肾病综合征强调辨证论治，根据患者的不同症状、体征和舌象、脉象等进行辨证分型，然后制定个性化的治疗方案。常见的证型有——

风水相搏证：主要表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症状。治以疏风清热，宣肺行水。常用方剂有越婢加术汤。

湿热内蕴证：主要表现为遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。治宜清热利湿，利水消肿。常用方剂有疏凿饮子。

脾虚湿困证：主要表现为肢体浮肿，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神疲乏力。治宜健脾利湿。常用方剂有五皮饮合胃苓汤。

脾肾阳虚证：主要表现为水肿反复消长，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色？白。治以温肾健脾，利水消肿。常用方剂有实脾饮合真武汤。

肝肾阴虚证：主要表现为浮肿不甚，但头晕目眩，视物模糊，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软。治以滋补肝肾，利水消肿。常用方剂有杞菊地黄丸。

在辨证论治的基础上，还可以根据患者的具体症状进行随症加减。比如，有血尿的患者可以加用小蓟、白茅根等止血药物；有高血压的患者可以加用天麻、钩藤等平肝潜阳的药物。此外，一些中成药，如雷公藤多苷片、黄葵胶囊、金水宝胶囊等，也可用于改善肾病综合征患者的蛋白尿、水肿等症状。

在药物治疗的基础上，患者还可以接受针灸治疗。常用的穴位有肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元等。根据不同的穴位和病情，采用不同的针法，如平补平泻法、补法、泻法等。针灸治疗可以调节人体的气血、脏腑功能，促进肾脏功能的恢复。

日常护理不可忽视

中西医结合治疗可以取长补短，提高疗效。患者要有信心，在积极接受治疗的同时，还要注意加强日常管理——

充足的休息：在病情严重时，患者应尽量卧床休息，避免过度劳累，以防病情恶化。待病情有所缓解后，可适当增加活动量，但仍需避免剧烈运动，以免给身体带来额外负担。

合理饮食：患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则。低盐饮食有助于减轻水肿症状，建议每日食盐摄入量控制在3克以下。低脂饮食则有助于降低高脂血症的风险。同时，患者应摄入富含必需氨基酸的优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，并减少非优质蛋白质的摄入，如豆类、粗粮等，以满足身体对蛋白质的需求，同时减轻肾脏负担。

预防感染：肾病综合征患者的免疫力较低，容易感染各种疾病。因此，要注意个人卫生，勤洗手，勤换衣服。避免去人员密集的场所，如必须去，应佩戴口罩。

定期复查：患者应定期复查尿常规、肾功能、血脂等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。