警惕“致命腹痛”——急性胰腺炎

疾病诊断

病史询问 患者的病史对于急性胰腺炎的诊断同样至关重要，主要关注以下方面：饮酒史、胆道疾病史（如胆结石、胆囊炎）、血脂异常史等，这些均为急性胰腺炎的常见诱因；外伤史、胰腺手术史及药物使用史（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等），这些因素也可能增加急性胰腺炎的发病风险。

症状及体征评估 （1）腹痛：作为最常见的首发症状，腹痛多为急性发作，表现为剧烈的上腹痛，疼痛可放射至背部，弯腰抱膝或前倾坐位时疼痛可有所减轻；（2）恶心与呕吐：频繁发作，呕吐物多为胃内容物，甚至胆汁，呕吐后腹痛并不缓解；（3）发热：轻症患者可出现中度发热，若继发感染则可能引发高热；（4）腹胀：由于胰腺及周围组织的炎性渗出，导致肠蠕动减慢，进而引起腹胀；（5）黄疸：少数患者因胆总管受压或炎性水肿导致胆汁排泄不畅，从而出现黄疸。

体征方面，患者常表现出：腹部压痛、反跳痛，以上腹部最为显著，可伴有腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

实验室检查 （1）血清淀粉酶与脂肪酶：作为诊断急性胰腺炎的关键指标，通常在发病后2～12小时开始升高，48小时后逐渐下降，持续3～5天。但需注意，部分患者可能因病情严重或病程早期，淀粉酶升高不明显或保持正常；（2）血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，提示体内存在炎症反应；（3）生化：血糖升高，血钙降低（常见于重症胰腺炎），血尿素氮、肌酐升高（提示肾功能不全）。

影像学检查 （1）腹部超声：虽然简单易行，但易受胃肠气体干扰，对急性胰腺炎的诊断价值有限，主要用于排除胆源性胰腺炎；（2）CT扫描：作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法，CT能清晰显示胰腺的形态学改变及胰周渗出情况，对胰腺炎的严重程度进行准确评估；（3）MRI及MRCP：对于CT禁忌或需进一步明确胆道情况的患者，MRI及MRCP可作为有效的替代检查手段。

治疗目的

（1）抑制胰液分泌：急性胰腺炎的发病过程中，胰液的不正常分泌及自身消化作用是导致胰腺组织损伤的主要原因。首要治疗目标是迅速且有效地抑制胰液分泌，以减少对胰腺的进一步损害，常通过药物治疗实现，如使用生长抑素类似物或H2受体拮抗剂等，以降低胰酶的分泌量，为胰腺的自我修复创造有利条件。

（2）缓解疼痛与炎症：剧烈的腹痛是急性胰腺炎患者的典型症状，严重影响生活质量。治疗需尽快缓解疼痛，并控制胰腺及其周围组织的炎症反应，以防止病情恶化，通过给予镇痛药物、抗炎药物以及必要的支持性治疗（如补液、维持循环稳定）来完成。

（3）维持水电解质平衡：急性胰腺炎常伴随大量体液渗出，导致水电解质失衡，严重时可引发休克等危及生命的状况。维持水电解质平衡是治疗的关键环节之一，包括密切监测体液出入量、电解质水平，并根据需要进行及时的补充和调整。

（4）预防感染与控制感染：胰腺炎发病后，胰腺及周围组织易发生感染，进一步加重病情。预防感染、及时识别并控制感染对于控制病情进展、避免严重并发症具有重要意义，包括使用广谱抗生素预防感染、定期进行感染指标监测以及针对已发生的感染进行针对性治疗。

（5）营养支持与恢复：急性胰腺炎患者常需禁食，以减少对胰腺的刺激，但长期禁食会导致营养不良，影响机体恢复。合理的营养支持治疗是必需的，旨在提供足够的能量和营养素，满足代谢需求，促进胰腺及全身各系统的恢复，可通过肠外营养（静脉输液）和/或肠内营养（鼻饲管或口服）来实现。

（6）并发症监测与治疗：急性胰腺炎可能引发多种并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、腹腔间隔室综合征等，这些并发症显著增加治疗难度和死亡率。治疗期间需密切监测患者的病情变化，及时发现并妥善处理并发症，以保障患者的生命安全。

（7）促进胰腺功能恢复：最终目标是促进胰腺功能的全面恢复，使患者能够重新获得正常的生活和工作能力，包括在病情稳定后逐步恢复正常饮食、调整生活习惯、进行适量的运动锻炼以及必要的康复治疗等。长期随访观察，评估胰腺功能的恢复情况，并根据需要进行进一步的干预治疗。

治疗方法

一般治疗 （1）禁食与补液：发病初期患者应禁食，通过静脉输液提供充足的液体和营养支持，以维持电解质平衡；（2）休息与体位：患者需卧床休息，避免剧烈运动和体力活动，以减轻胰腺负担；（3）营养支持：一旦患者病情稳定，应尽早启动肠内营养，通过鼻腔肠管或胃镜下放置空肠营养管进行。早期肠内营养（EN）不仅能提供营养，还能促进肠黏膜屏障功能的恢复，减少肠道菌群移位。在不能耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求时，可采用肠外营养（PN）作为补充或替代，PN需严格控制输入速度及量，避免引起高血糖、血脂异常等并发症；（4）心理治疗：对于因急性胰腺炎而遭受心理压力的患者，应提供心理治疗和支持，帮助他们应对疾病带来的情绪困扰。

药物治疗 首先，为了抑制胰腺分泌，常用的药物有生长抑素及其类似物，如奥曲肽。这类药物通过抑制生长激素、胰高血糖素、胰岛素等激素的分泌，间接地减少了胰腺的外分泌，从而有助于改善胰腺微循环障碍。另外，质子泵抑制剂（PPIs），如奥美拉唑和兰索拉唑，也是重要的治疗药物。它们主要通过抑制胃酸分泌，减少了胃酸进入十二指肠的量，进而降低了胰酶被激活的可能性，对胰腺起到了间接的保护作用。其次，抑制胰酶活性是急性胰腺炎治疗的关键一环。胰蛋白酶抑制剂，如加贝酯和乌司他丁，能够直接抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等多种胰酶的活性，从而减少了这些酶对胰腺组织的破坏。在严重或难治性病例中，虽然蛋白酶体抑制剂不常作为首选，但可以考虑作为辅助治疗手段。镇痛治疗也是急性胰腺炎治疗中不可或缺的一部分，对于轻度至中度的疼痛，非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和吲哚美辛，通常具有较好的镇痛效果。需注意的是，这些药物可能会对胃肠道黏膜造成潜在损害。对于中重度疼痛，阿片类镇痛药，如吗啡和杜冷丁是更为有效的选择。但使用时需谨慎，因为它们可能会诱发或加重Oddi括约肌痉挛，从而可能加重胰腺炎。在这种情况下，可以考虑联合使用解痉药，如阿托品或山莨菪碱，以减轻痉挛和疼痛。最后，抗感染治疗也是急性胰腺炎治疗的重要组成部分。根据药敏试验结果选用敏感抗生素是关键，常用的抗生素包括头孢类（如头孢哌酮/舒巴坦）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）及甲硝唑等，这些抗生素可以覆盖可能的革兰氏阴性菌、厌氧菌感染。在长期使用广谱抗生素或病情危重时，应警惕真菌感染的发生，必要时可以加用抗真菌药物进行预防和治疗。

手术治疗 包括穿刺引流、胰腺切除术及胰管引流术等，具体选择需依据患者的个体情况、病情的严重程度及发展趋势综合判断。对于由胆石引起的急性胰腺炎，内镜下取石成为一种有效的治疗手段，通过内镜下胆囊或胆管取石，可以迅速解除胆道梗阻，从而缓解胰腺炎的相关症状，促进患者康复。此外，内镜治疗在胆源性急性胰腺炎，特别是存在胆道梗阻的病例中，也发挥着重要作用。早期行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下括约肌切开取石或鼻胆管引流术，能够迅速清除胆道梗阻，降低胰管压力，有效控制病情进展，减少并发症的发生。

日常预防

预防急性胰腺炎的关键在于综合管理生活方式和健康状况。首先，饮食管理是基础，应建立合理的饮食结构，定时定量进餐，偏好温性和营养丰富的食物，避免酗酒，最好戒酒，以降低酒精性胰腺炎的风险。其次，胆石症、胆囊炎等胆道系统疾病是胰腺炎的常见诱因，定期进行肝胆超声检查，及时发现并治疗胆道问题至关重要。对于有急性胰腺炎病史的胆石症患者，应考虑择期胆囊切除或ERCP术取出胆总管结石，以减少复发风险。

生活方式的调整同样重要，应保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，以增强免疫力。适当进行散步、打太极拳等运动，有助于提升身体抵抗力。同时，保持心情舒畅，避免长期精神紧张和压力过大，对维护胰腺健康也有积极作用。控制慢性疾病如血脂异常和糖尿病也是预防急性胰腺炎的关键，应积极监测并控制血糖和血脂水平，遵循医嘱进行治疗，以降低胰腺炎的发病风险。