睡眠时间和起床时间对6～10岁小学生超重肥胖的影响

【摘要】" 目的" 通过分析6～10岁小学生睡眠时间、起床与就寝时间和睡眠质量对小学生肥胖的影响，为今后预防小学生肥胖提供依据。方法" 采用分层随机整群抽样的方法，在唐山市两个区（市）选取两所小学1～4年级的学生作为调查对象；采用问卷调查收集小学生的基本信息，睡眠情况等信息，同时测量身高、体重等指标。应用SPSS 23.0统计软件包进行睡眠情况与肥胖的单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。结果" 单因素结果显示，睡眠时间、有无睡眠问题、起床时间与小学生肥胖相关，差异有统计学意义（Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析显示，在调整性别、年龄、饮食、运动、视屏时间、高血压家族史、出生体重后，起床时间对超重有影响（Plt;0.05），起床时间晚于6：30是超重的危险因素；睡眠时间、有无睡眠问题均对小学生肥胖有影响（Plt;0.05），睡眠时间小于9h小学生发生肥胖危险性是大于9h小学生的1.717倍，有睡眠问题的小学生发生肥胖的危险是没有睡眠问题小学生的1.2239倍。结论" 起床时间早于6：30，睡眠不足9h，小学生超重肥胖与睡眠问题有关，建议应保障小学生充足的睡眠时间、改善睡眠节律和睡眠质量，预防小学生肥胖，促进小学生的健康发展。

【关键词】" 超重；肥胖；睡眠；小学生

中图分类号" R181；R723.14" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2025）02--05

Impact of sleep time and wake-up time on overweight and obesity in 6～10 years old pupils" Zhu Hongru， Zhang Nuoyun， Liang Chen， Wang Zhuo， Cui Wei， Cui Lihua， Fan Hongmin. School of Public Health， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" Objective To analyze the effects of sleep time， wake-up and bedtime， and sleep quality on overweight and obesity in 6-10 years-old pupils so as to provide scientific evidence for prevent and control of obesity of pupils. Methods" With stratified random sampling method， 1-4 grades’s pupils were selected as subjects from two primary school in two districts of Tangshan City. A questionnaire survey was used to collect the basic information， sleep situation and other information of pupils， and height and weight were measured by the trained reseacher. The relationship of sleep situation and obesity was analyzed by using χ2 test and multivariate unconditional logistic regression analysis with SPSS23.0 statistical software package" Results" The univariate results showed that sleep time， sleep problems， and wake-up time were related to obesity in pupils （Plt;0.05）. The results of multivariate nonconditional logistic regression analyses showed that wake-up time before 6：30 am increased the risk of overweight （Plt;0.05）， after adjusting for factors such as gender and age，diet， exercise， screen time， family history of hypertension， birth weight. Sleep duration and sleep problems were related to obesity in pupils （Plt;0.05）.The risk of obesity for pupils with sleep time of less than 9 hours was 1.717 times that of those who sleep 9 hours or above. The risk of obesity for pupils with sleep problems was 1.239 times of pupils without sleep problems. Conclusion Waking up after 6：30 am， sleeping less than 9 hours and having sleep problems may increase overweight and obesity of pupils.

【Key words】" "Overweight; Obesity; Sleep; Pupils

近30年来，我国小学生的超重肥胖率呈递增趋势[1]，6～10岁的小学生超重肥胖已经成为严重的公共卫生问题。目前研究结果表明影响肥胖的因素包括遗传因素、个体因素和环境因素[2]。其中小学生睡眠与肥胖之间的关系研究表明[3-5]，睡眠不足是导致小学生肥胖的主要危险因素 。对于小学生睡眠与肥胖的关系，主要是从睡眠时间、就寝时间等方面开展的研究[6-7]。研究发现，与早睡早起的儿童相比，晚睡早起的儿童患肥胖的风险更高[8]，晚睡/晚起的学生身体质量指数（BMI）明显高于早睡/早起的学生[9]。大多数研究将睡眠时间作为睡眠的唯一指标，然而，睡眠是一种包括睡眠时间、睡眠障碍和睡眠模式的一种多维动态结构。本研究将从睡眠时间、起床时间、睡眠问题等方面探讨睡眠与小学生肥胖之间的关联，为小学生肥胖防控提供科学依据。

1" 对象与方法

1.1" 调查对象

采用分层随机整群抽样方法，于2018年9月10日至10月26日，选取唐山市两个区（市）的各1所小学的1～4年级学生作为调查对象，排除因外伤等因素不能参加体检者。本研究符合医学伦理学实验的要求，通过了华北理工大学医学伦理委员会的批准（批准编号：16040），每名研究对象均由监护人签署了知情同意书。

1.2" 调查内容及方法

（1）问卷调查：包括一般人口学特征、睡眠习惯、睡眠问题、饮食和运动等生活行为指标、高血压、糖尿病等个人病史和家族疾病史、出生史（包括孕周、出生体重等）、父母文化程度、家庭收入等社会经济学指标。问卷填写由调查人员通过视频讲解，统一培训班主任后，由班主任老师指导家长填写问卷，并在指定时间回收问卷。

（2）身高和体重的测量：身高使用身高坐高计测量，测量时，受试者脱去鞋袜，测试者目视水平与身高标尺保持平视，测量结果精确到0.1cm；体重使用八电级生物阻抗法检测体成分仪（H-Key350，北京四海华辰科技有限公司）进行测量，测量时受试者脱去外套、鞋袜、摘除金属饰物，站立于体成分仪器上，记录体重，精确到0.1kg。

1.3" 结局与变量定义

（1）超重和肥胖：通过测试的身高、体重计算BMI，计算公式是体重（kg）除以身高（m）的平方。根据学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T586-2018）超重和肥胖界值，评价学生超重和肥胖状态[10]。

（2）睡眠时间：按照中国教育部2021年颁布的《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》划分[11]，小学生睡眠时间不少于10h为睡眠充足，反之，睡眠不足。为了更好地探究睡眠与肥胖之间的关系，将睡眠时间分为lt;9h，9～，≥10h。就寝时间在21：00之后定义为晚睡，反之为早睡，起床时间在6：30之后定义为晚起，反之为早起；睡眠问题：睡眠中出现张口呼吸、流口水、打鼾或憋气任一项，即为具有睡眠问题[12]。

（3）理想饮食和理想运动：①蔬菜/水果≥1次/天；②水产品（鱼虾蟹贝类）≥1次/周；③全谷物食物≥1次/天；④豆/奶制品≥1次/天；⑤各类糖果及含糖饮料lt;1次/周。理想运动：将儿童青少年每天中等强度以上运动累计时间达到60min设定为理想运动 [13]。

（4）出生体重：出生体重lt;2500g为低出生体重；出生体重在2500～为正常体重；出生体重≥4000g为巨大儿。

1.4" 数据分析方法

采用双人双录入Epidata 3.1软件建立数据库，SPSS 23.0软件包进行数据分析。单因素分析中，组间构成比或率比较采用χ2检验；多因素分析中，采用多因素非条件Logistic回归模型，分析小学生睡眠情况与超重、肥胖的关系。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 调查对象的基本特征

本次调查共纳入3417名学生进行问卷调查与体格检查，调查后回收有效问卷3393人，问卷有效回收率为99.3%，其中男生1751人，占51.6%；女生1642人，占48.4%。汉族学生为主占91.0%，T区比例达72.0%。按BMI诊断超重或肥胖，两所小学6～10岁小学生超重、肥胖率分别为15.0%，25.9%；睡眠时间小于9h的学生占11.9%，睡眠时间在9～的学生占63.6%，睡眠时间≥10h的学生占24.5%；理想运动的学生仅占4.5%；每天视屏时间超过2h的学生占5.0%。见表1。

2.2" 睡眠状况对小学生超重肥胖影响的单因素分析

结果显示，睡眠时间不足9h的小学生超重肥胖率与≥10h的小学生比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），随着睡眠时间的减少，小学生的肥胖率逐渐升高（趋势χ2=10.221，P=0.001）；有睡眠问题学生的肥胖率比无睡眠问题的学生肥胖率高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；起床时间早于6：30的学生比晚于这个时间的小学生超重肥胖率高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；未发现就寝时间对小学生超重肥胖有影响（Pgt;0.05）。见表2。

2.3" 睡眠情况对小学生超重肥胖影响的多因素分析

分别以BMI正常、超重、肥胖为因变量，以起床时间、就寝时间、睡眠时间、是否有睡眠问题为自变量，进行多因素Logistic回归分析（有序分类Logistics回归分析）。结果显示，在调整性别、年龄等、饮食、运动、视屏时间、高血压家族史、出生体重后，起床时间对超重有影响（Plt;0.05），起床时间晚于6：30是超重的危险因素；睡眠时间、有无睡眠问题均对小学生肥胖有影响（Plt;0.05），睡眠时间小于9h小学生发生肥胖危险性是大于9h小学生的1.717倍，有睡眠问题的小学生发生肥胖的危险是没有睡眠问题小学生的1.239倍。见表3。

3" 讨论

研究发现睡眠时间lt;9h的小学生，肥胖检出率为34.3%，睡眠时间≥10h的小学生，肥胖检出率为23.3%，睡眠不足的小学生肥胖率明显高于睡眠充足的小学生。与国内学者的研究结果一致[6，14]。睡眠时间不足导致肥胖的机制和原因有：睡眠时间短会导致食物摄入增加[15]，其机制显示脑成像的数据提示，睡眠时间短会增加对不健康食物的中枢神经元反应，从而导致暴饮暴食[16]；睡眠时间短的人进餐的时间会更多，因为他们一天中更多的时间处于清醒状态[17]；睡眠时间短还可能导致疲劳，会使体育锻炼时间减少，增加久坐时间，导致肥胖[18]。有关过长的睡眠时间与小学生肥胖发病风险关系的研究显示，睡眠时间长也会增加肥胖风险[19]。6～13岁儿童每天的睡眠时间应为9～11h[20]，以保障正常的生活与学习。

本次研究发现，起床时间晚于6：30是引起小学生超重的危险因素，未发现就寝时间与小学生超重肥胖之间的联系。与晚睡时间/晚起床时间与肥胖关系的既往研究结果一致[8]。其他研究结果显示夜间就寝时间与小学生超重肥胖相关 [21]。并且越来越多的研究发现，昼夜节律破坏与肥胖之间的联系密切相关[22]。不仅是睡眠时间，不合理的睡眠节律也会增加小学生肥胖的危险。生物钟破坏会导致内分泌激素及脂肪因子调节机体脂肪稳态节律破坏，增加肥胖发生风险。同时，本次研究结果发现，小学生的睡眠问题与超重、肥胖的发生密切相关。有研究发现肥胖也可以导致睡眠障碍，肥胖与睡眠障碍之间会形成恶性循环[23]。睡眠问题会导致许多疾病，增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、心血管疾病、2型糖尿病等风险[24-28]。

本研究的局限性：第一，以两所小学1～4年级的学生作为研究对象，未纳入5～6年级的学生，不能全面反映小学生肥胖的情况。第二，采用横断面研究的方法探讨了睡眠与超重、肥胖之间的相关性，无法验证因果关系。未来的研究应将1～6年级的学生全部纳入，采用前瞻性队列研究对结果进一步证实。就目前的研究结果而言，睡眠时间与超重肥胖之间存在明显的负相关关系，造成的危害不容忽视。睡眠时间的调整相对而言较为简单，保障小学生充足的睡眠时间对小学生的身心健康起到尤为重要的作用。而小学生就寝与起床时间的昼夜节律和睡眠问题对小学生超重肥胖的影响应得到进一步的探究，关爱小学生的睡眠健康，需要学校、家长、学生的共同努力，为小学生营造一个健康的生长环境，为预防小学生肥胖提供新思路。

4" 参考文献

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[2024-12-06收稿]