鼻饲护理，一定要警惕吸入性肺炎

吸入性肺炎是普通的肺炎吗？

吸入性肺炎是指异物（包括口咽部分泌物、食物和胃内容物）吸入肺部导致的化学性或细菌性肺炎，通常发生在有误吸风险的患者中，尤其是鼻饲患者和老年人。吸入性肺炎与普通肺炎不完全相同，尽管它们都属于肺部感染。人们常说的肺炎指的是由多种微生物（如细菌、病毒、真菌等）通过空气传播或者直接接触引起的感染导致的肺部炎症，而吸入性肺炎是一种特殊类型的肺炎。通常是指口腔中的液体、分泌物或者胃内容物反流，误吸入下呼吸道而导致的肺部炎症，这些内容物包含细菌或其他有害物质。吸入性肺炎好发于老年人，尤其是长期卧床接受鼻饲的老年患者。

在临床症状表现方面，吸入性肺炎和普通肺炎都以精神萎靡、乏力为首要症状，而发热、咳嗽、咳痰的呼吸系统症状都不典型，两者的本质区别是肺部炎症是否为误吸引起的。在治疗方面，普通肺炎通常需要对症处理，如口服退热药及咳嗽咳痰药，保证充足的休息和补充水分；吸入性肺炎在初始治疗时可联合使用抗生素，广谱且抗菌效果较好，用药3天后医生根据临床效果及疗效调整抗生素的情况比较多。患者还可以配合其他体位引流、胸部物理治疗等，必要时可能还需要手术治疗。在预后方面，普通肺炎预后较好，可以完全康复；而吸入性肺炎由于误吸的反复发生和吸入物的性质原因，病情程度更为严重，预后差。在诊断方面，普通肺炎通过了解症状、听诊肺部、实验室及影像学检查就能确诊；而吸入性肺炎除了需要听诊肺部，接受影像学检查、纤维支气管镜下检查及痰标本采集外，医生还会特别关注在病史采集中误吸发生的可能性，观察患者是否在吞咽时出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘等显性误吸的症状体征，或令患者将一口食物分多次咽下、缓慢吞咽，口腔中食物或口水自流出来等隐性误吸情况协助判断。

引起吸入性肺炎的常见原因

（一）年龄和生理因素

研究表明，年龄小于65岁的吸入性肺炎患者占20.7%，65岁以上的患者占79.3%。这与老年人吞咽肌群功能退化、常存在基础疾病导致多功能障碍（如意识及吞咽障碍）有关。同时由于患病需要长期卧床，容易出现免疫力减弱、营养不良等症状。机体白蛋白水平低也会引起吸入性肺炎，这可能与白蛋白参与呼吸道上皮细胞再生修复和机体免疫防御有关。

（二）病理因素

吸入性肺炎的病理因素比较复杂，如胃食管反流和多种功能障碍因素。这些因素增大了患者在进食或者未进食状态下发生吸入性肺炎的风险。例如，吞咽障碍损害了食物和液体安全通过食管的能力；意识障碍（药物过量、酒精中毒、癫痫发作等）会削弱个体的保护性反射；咳嗽障碍导致咳嗽反射减弱或者消失，气道清除能力下降，导致痰液等异物进入肺内；神经功能障碍影响吞咽和咳嗽反射，如帕金森病、痴呆等。

（三）治疗相关因素

吸痰：在患者鼻或者口腔插入吸痰管清理呼吸道分泌物，操作刺激咽部会引起呕吐反射导致误吸。

鼻饲：将胃管经鼻腔插入胃内，向管内灌注食物和液体，适用于不能自主进食的患者。鼻饲的方法、速度，以及喂食量过多都可能导致误吸。

气管插管：将一根特制的管道插入患者的气管内辅助呼吸。在插管过程中，由于喉部和气管受到刺激导致咳嗽和呕吐反射引起误吸。插管后由于患者使用镇静药物，意识水平下降，无法有效咳嗽，导致分泌物的积聚和误吸。

气管切开术：一种建立人工气道的医疗手段。在患者颈前部切开并插入一根导管，其绕开了正常的上呼吸道保护机制，使分泌物和异物更容易进入肺部导致误吸。

药物应用：安定镇静类药物使患者意识水平和自我保护能力下降，影响胃排空的药物导致胃潴留，增加了误吸的可能性。

（四）其他相关因素

不当的体位，如仰卧位期间吞咽功能减弱，胃酸与胃内容物向呼吸道反流；牙齿及口腔黏膜卫生状况不理想，患者自我清洁难度大，口咽部细菌增多；鼻饲时，患者紧张、焦虑及躁动等心理因素；医源性操作，如牙科、呼吸道及消化道手术等。

鼻饲患者易发生吸入性肺炎

研究表明，长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的发生率为76%。原因可总结为以下几个方面：①鼻饲时，患者处于平卧状态下，咽喉、食管和胃处于同一水平面，很容易因食物反流误吸导致肺炎。②鼻饲后立即翻身或者活动。③鼻饲速度过快，鼻饲液过多或胃动力减弱、药物影响致胃排空延迟，胃内食物残留多。④胃管长期留置，口腔卫生状况不理想导致口咽部的细菌增多引起肺炎。⑤鼻饲管留置时间长，生物膜形成，细菌定植。⑥胃管的质地和管径不合适导致胃管移位、脱出。⑦胃管对咽部的长期刺激，如咳嗽反射、咽反射迟钝，贲门松弛、食管关闭不全等。

鼻饲患者预防吸入性肺炎的措施

（一）正确选择鼻饲管

优先选择使用直径小、质地柔软的胃管。胃管插入深度的测量方法是耳垂-鼻翼-剑突再加上胃管最末侧孔长度，一般情况下，这个长度大约55～70厘米。在留置胃管时，延长胃管长度8～10厘米，使胃管前端位于幽门，使食物进入胃内，减少食物反流。

（二）确保鼻饲管位置正确

置入胃管后固定牢固防止移位，情绪躁动者可适当约束。每次鼻饲前都要检查胃管的位置，以明确胃管在胃内可以使用。可以采用以下简易的方法确定胃管是否在胃内：①使用注射器回抽胃液。②注射器向胃内注入一定量的空气，听诊器放腹部听取气过水声。③胃管抽出的液体测pH值。④将胃管末端放入盛有清水的碗中，观察有无气泡逸出。

（三）规范鼻饲操作

鼻饲前吸痰，吸尽呼吸道分泌物并予以拍背、翻身，回抽胃内残余量。若大于100毫升，提示胃排空延迟，需要暂停或者延长鼻饲时间。鼻饲时采取半卧位或者左侧卧位，抬高床头30～45度，条件有限者可以用垫枕将患者头部抬高。鼻饲温度为38～41摄氏度，鼻饲每日5～6次，每次间隔2小时，每次不超过200毫升，鼻饲速度要匀速缓慢。鼻饲后予以温开水冲洗鼻饲管道，保持半卧位1小时，鼻饲后30分钟内不得进行吸痰、翻身的刺激性操作。

（四）增强呼吸功能

腹式呼吸训练：取坐位或者半卧位，放松腹部，一手放胸部，一手放腹部。鼻子深吸气，感受腹部扩张，胸部静止。用嘴巴或者鼻子慢慢呼气，腹部内收。每次5～10分钟。

缩唇式呼吸训练：取坐位或者卧位，鼻子缓慢且深地吸气，心中默数控制吸气节奏。将嘴唇缩成口哨状，慢慢呼出气体。

胸廓活动范围训练：取仰卧位，家属按照患者的呼吸频率，双手分别摸到患者脖子下突出的锁骨和身体中间与胸骨交界的地方，即胸锁关节。在患者呼气末时掌根向肋骨施加正面的垂直压力，吸气时手放开。从上到下有序按压，注意力度。

膈肌活动度训练；患者取仰卧位，家属五指并拢，掌指关节微弯曲，与腹部成60～70度夹角，放在患者胸口正中间骨头下面。在患者呼气时向下、向前按压并迅速回位。

有效咳嗽训练：取坐位或者立位。咳嗽前先进行5～6次深而慢的呼吸，再深吸一口气。屏气3～5秒，继续噘嘴，缓慢用嘴呼气。最后再深吸一口气，屏气3～5秒。上身前倾，短促而有力地咳嗽。

（五）其他护理

保持室内安静整洁，定时开窗通风，室温26摄氏度左右，湿度50%～60%；加强口腔卫生，减少口腔细菌数量；注意用药后的不良反应；向患者科普鼻饲的原理和注意事项，使其放松心态，用成功案例鼓励并安慰患者以消除负面情绪。

鼻饲是一把双刃剑，在为患者提供营养支持的同时也存在一定风险。吸入性肺炎具有发病率高、危险性高等特点，需及时就医检查。鼻饲患者需要细心呵护，让我们携手合作，为患者的健康和安全筑起一道坚固的防线。愿每位患者都能远离吸入性肺炎的威胁，享受健康无忧的生活。

编辑：台小雨