了解包茎那点事，远离焦虑

男娃妈妈的焦虑

“医生您好，我家宝宝是男孩，现在已经2周岁了，他尿尿的时候包皮最前面总是鼓起来一个包，宝宝自己倒也没说什么不舒服，但我总是担心这是有问题的。最开始我问老公这是什么原因，他说可能就是包皮长，应该没啥事，我又问他，是不是每个小男孩都这样？这样正常吗？需不需要去医院切掉包皮？他就含含糊糊地也说不明白了。

后来我带孩子去了家附近的社区医院，医生说这属于包茎，孩子小，观察就行。我又去了市医院，医生说可以观察，也可以考虑手术切包皮，让我们自己决定。我们也不太懂这方面，现在孩子也有点抗拒再让我们看他尿尿了。我想咨询，我家孩子是正常的吗？现在需要切包皮吗？如果观察的话需要观察到几岁？”

这是我互联网问诊上总能遇到的一类问题。相对于宝爸，男娃妈妈对宝宝“小丁丁”的注意可能更多一些。当儿童包茎引起包皮气球样变、包皮口发红、瘙痒等症状时，妈妈会更加担心，甚至是焦虑。

什么是包茎，它会有什么表现

包茎是指包皮口狭窄或包皮内板与阴茎头粘连，包皮不能上翻外露阴茎头。分为生理性包茎和病理性包茎。生理性包茎是包皮内板与阴茎头表面的先天粘连或包皮口狭窄，阻碍包皮翻转至冠状沟。宝宝出生后，随着粘连逐渐分离和阴茎体的发育，包皮大多可在青春期前自行退缩至阴茎头完全显露。病理性包茎是指感染、创伤等原因引起的包皮口瘢痕性狭窄，不能完全上翻包皮显露阴茎头。

包茎常引起的症状有：

包皮粘连：包皮内板与阴茎头表面的上皮组织相互连接，这种包皮粘连普遍存在于新生儿及婴儿时期。随着年龄增大，包皮逐渐退缩，阴茎头与包皮自然分离。这种生理性包皮粘连通常被认为是无害的，只有极少数可能会造成排尿不适和阴茎头包皮炎等问题。

包皮垢：是脱落的上皮细胞和包皮腺体分泌的黏蛋白等分泌物混合形成，呈白色奶酪样，有感染时也可为黄色，分布于阴茎头和包皮之间。

包皮气球样变：其原因是包皮外口狭小，排尿时尿液排出受阻而聚集于包皮腔内，包皮前端鼓起呈吹气球样的外观。在学龄前儿童的包茎中，约40%可出现包皮气球样变。包皮气球样变通常被认为是一种良性的临床表现，在包皮退缩后会自然消失。如果包皮外口进一步狭窄导致出现排尿困难，则应考虑病理性包茎或其他下尿路异常的可能。

阴茎头包皮炎：是指同时累及阴茎头和包皮的炎症，可有包皮肿胀、渗液、

疼痛、瘙痒、红丘疹等症状。阴茎头包皮炎最常见于2～5岁的儿童，在未行包皮环切术男孩中的发病率为4%～11%。其病因包括感染、创伤、接触刺激性物质或变应原，但也有部分患儿无明确病因。反复发作的阴茎头包皮炎可能导致包皮退缩困难，发展为病理性包茎。

包茎的危害

男性发育和性功能：有学者提出包茎会阻碍阴茎的发育，影响男性成年后阴茎的发育程度及性功能。

性传播疾病：包茎和包皮过长是性传播疾病的危险因素。国际多个随机对照试验结果显示，包皮环切术可使人类免疫缺陷病毒（HIV）传播降低50%～60%。世界卫生组织及联合国艾滋病规划署推荐，在艾滋病高发地区实施包皮环切术作为HIV感染的预防措施。研究结果显示，包皮环切术可降低男性人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒-2、滴虫、梅毒、生殖支原体感染及生殖器溃疡的发生。包茎和包皮过长也是女性性传播疾病的危险因素。

阴茎癌：阴茎癌是生殖系统常见的恶性肿瘤，包皮垢长期刺激是阴茎癌发生的重要原因。有研究显示，新生儿行包皮环切术可降低95%～99%的阴茎癌风险，儿童和青少年期行包皮环切术可降低66%的阴茎癌风险，但在成年期接受包皮环切术的男性中没有这种益处，未行包皮环切术的人群中阴茎癌的患病率增加了22倍。

泌尿系统感染：正常儿童泌尿系统感染的发生率较低，包茎会增加感染的发病率。治疗包茎能降低膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等疾病中泌尿系统感染的发生率，此外，还能降低附睾炎等生殖系统感染的发生率。

治疗和健康教育

生理性包茎一般可以选择观察等待。观察等待的期间可应用一些生活指导，包括徒手上翻包皮。对于无感染的包皮，包皮有一定的弹性，扩张包皮口可取得一定效果，宝爸宝妈可以在孩子洗热水澡的时候，将包皮适度上翻，直至超过孩子的承受力。此做法可反复多次，不用追求一次成功，每次翻开一点，逐步成功翻出阴茎头。但应注意可能造成包皮损伤和瘢痕形成，进而形成病理性包茎。因此扩张时动作应轻柔、循序渐进，禁止暴力扩张包皮口。若能成功上翻包皮，可用清水清洗阴茎头和包皮内板，清洗后擦干阴茎头及包皮内板，保持干燥和局部卫生。上翻包皮后应及时复原，防止包皮嵌顿。

若包皮外口狭窄明显，也可局部应用皮质类固醇乳膏，其可缓解包皮口狭窄，有利于包皮的成功上翻。皮质类固醇乳膏的疗效大多数出现在使用第2周时，可连续应用4～8周。少数情况可应用器械扩张，但建议到有条件的医疗机构行此操作。

对于生理性包茎观察等待的时间并没有明确的规定，但从包茎引起的危害来看，尽早解除包茎状态还是更有益的。此外，在特殊情况下，如个人、宗教、社会因素及监护人意愿等，生理性包茎也可选择手术治疗。

病理性包茎应尽早手术治疗。父母在决定是否给孩子行包皮环切术时，应向医疗机构充分了解准确、公正的医疗信息，充分思考并权衡手术的收益和风险，不要受到误导，做出慎重的决定。

家长如何看待孩子的包茎

家长应该对“包茎”有一定的基础认知，既不能无视包茎给孩子带来的危害，又无须过度焦虑。在孩子婴幼儿或学龄前时期，能够成功将阴茎头从包皮内翻出，即已经成功脱离的包茎状态，此时称包皮过长，后期培养孩子提高对生殖器官的卫生清洁，在性征发育后，多数阴茎头可自然露出于包皮外。总的来说，宝爸宝妈只要保证孩子的“小丁丁”能够“展露头角”并保持卫生即可。