强脉冲光疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼症患者的效果观察

【摘要】目的 探究强脉冲光（IPL）疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍（MGD）性干眼症患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取110例MGD性干眼症患者为研究对象，选例时间为2023年1月至12月，选例地点为徐州市第一人民医院，按照随机数字表法将研究对象分为参照组和研究组，每组均有55例。参照组患者采用妥布霉素地塞米松眼膏治疗，研究组患者在参照组基础上联合IPL疗法治疗。比较两组患者泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病指数量表（OSDI）评分、角膜荧光素染色（FL）评分、睑板腺分泌物状态评分、临床疗效。结果 治疗后，两组患者BUT均延长，且研究组长于参照组；两组患者OSDI评分、FL评分均降低，且研究组均低于参照组（均Plt;0.05）。两组患者睑板腺分泌物状态评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=236.192，P时间lt;0.001；F组间=42.587，P组间lt;0.001；F交互=13.504，P交互lt;0.001）。两组患者治疗前至治疗8周后的睑板腺分泌物状态评分呈下降趋势，且研究组治疗4、8周后的睑板腺分泌物状态评分均低于参照组（均Plt;0.05）。研究组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组（均Plt;0.05）。结论 IPL疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗MGD性干眼症患者的效果较好，可有效改善临床症状，恢复睑板腺功能，值得临床应用。

【关键词】强脉冲光疗法；妥布霉素地塞米松眼膏；睑板腺功能障碍；干眼症

【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.23.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.041

干眼症又被称为角结膜干燥症，是一种常见的眼科疾病，是由泪液的质或量或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，导致眼部不适及视功能障碍的一类疾病，主要表现为眼睛干涩、疼痛、有异物感、视物模糊、眼疲劳，严重影响患者日常工作和学习。睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction， MGD）是引起干眼症的主要原因，睑板腺的主要功能是分泌睑脂，可防止泪液过度蒸发，有助于眼睛保持湿润，一旦睑板腺被细菌感染并出现功能障碍，会使脂质性状、睑缘及睑板腺开口发生改变，无法有效维持眼表环境，进而诱发干眼症[1]。 MGD性干眼症呈进行性发展，严重时会引起角膜病变，影响患者生活质量。目前，针对MGD性干眼症尚无特效药物治疗，临床常采用对症治疗，包括睑板腺按摩、熏蒸、滴眼液滴眼、眼膏涂抹等，短期内可有效缓解患者症状。其中，妥布霉素地塞米松眼膏常用于治疗眼部感染，能有效抑制炎症反应，但长期使用会导致眼压升高，增加青光眼的发病风险，引起后发性白内障，故需采用联合治疗[2]。强脉冲光（intense pulsed light， IPL）是一种高强度、宽光谱的非相干光，通过滤光片可选择不同的波长针对性地治疗疾病，近年来逐渐应用于眼科疾病的治疗[3]。基于此，本研究选取110例MGD性干眼症患者为研究对象，探讨IPL疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗MGD性干眼症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取110例MGD性干眼症患者为研究对象，选例时间为2023年1月至12月，选例地点为徐州市第一人民医院，按照随机数字表法将研究对象分为参照组和研究组，每组均有55例。参照组患者中男性36例，女性19例；年龄21～43岁，平均年龄（38.12±3.02）岁； BMI 20.75～26.29 kg/m2，平均BMI（23.42±2.33）kg/m2；病程11～35 d，平均病程（28.11±1.32）d。研究组患者中男性33例，女性22例；年龄25～45岁，平均年龄（37.95±2.91）岁； BMI 21.22～26.15 kg/m2，平均BMI（23.54±2.19）kg/m2；病程14～33 d，平均病程（27.01±2.03）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经徐州市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》[4]中MGD性干眼症的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵初次发病，且单眼患病；⑶泪膜破裂时间（BUT）[5]lt;10 s；⑷无认知、沟通障碍。排除标准：⑴对本研究所用药物存在禁忌证者；⑵合并其他疾病引起的干眼症状者；⑶合并重要脏器功能障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均行睑板腺按摩治疗：清洁眼周皮肤，使用热毛巾热敷10 min，用食指和拇指轻轻捏住睑缘，轻轻向外拉，使睑板腺处于拉伸状态，从睑板腺的根部（靠近睑缘的一端）开始，用另一只手的食指指腹轻轻向睑缘方向按摩，按摩的力度适中，以能感觉到睑板腺内的脂质被挤压出来为宜重复3～5次。按摩完成后，使用无菌棉签或清洁棉片轻轻擦拭睑缘清除分泌物， 1次/d。

参照组患者在睑板腺按摩后采用妥布霉素地塞米松眼膏治疗：取棉签蘸取适量妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g），涂抹患眼睑缘， 3次/d。以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。嘱患者治疗期间正确用眼，避免熬夜，减少手机、电脑等电子设备的使用时长和频率；戒烟酒，合理饮食，忌辛辣刺激食物；避免长时间处于灰尘、烟雾环境。

研究组患者在参照组基础上联合IPL疗法治疗：患者取仰卧位，清洁面部皮肤，佩戴护目镜，全程保持闭眼状态。于下眼睑下方面部及鼻部皮肤处均匀涂抹厚度为2～3 mm的医用消毒超声耦合剂（苏州御芙蓉日化有限公司，苏械注准20162060840，规格：100 g）。采用强脉冲光干眼治疗仪（科医人有限公司，国械注进20243160256，型号：OptiLight），设置能量密度12～14 J/cm2、脉宽6.0 mm、光波长590 nm、脉冲延时50 ms、光斑直径3.0 mm，进行20 min照射治疗，根据患者耐受情况调整参数。操作完成后，清洁面部皮肤，再进行睑板腺按摩。嘱患者3 d内使用冷水洗脸或冷敷治疗区域，注意面部防晒，多做眨眼训练。以2周为1个周期，在每周期的第1天进行IPL治疗，共治疗4个周期。

1.3 观察指标 ⑴BUT[5]、眼表疾病指数量表（OSDI）评分[6]。于治疗前后，使用一次性灭菌滴管将荧光素钠溶液滴入患者结膜囊，将角膜染色，嘱患者眨眼几次后目光向前平视，操作者通过裂隙灯显微镜的钴蓝光借助宽型裂隙光带观察，从最后1次眨眼到泪膜出现第1次破裂的时间即为BUT；采用OSDI评估两组患者病情严重程度，满分100分，分值越高提示患者病情越严重。⑵角膜荧光素染色（FL）评分[7]。于治疗前后，采用FL评估两组患者干眼症状严重程度，总分0～12分，分值越高提示患者干眼症状越严重。⑶分泌物状态评分[8]。于治疗前及治疗4、 8周后，评估患者睑板腺分泌物状态：清亮计0分，混浊计1分，混浊呈颗粒状计2分，浓稠呈牙膏状计3分，分值越低提示患者睑板腺分泌物状态越好。⑷临床疗效。参照《国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识》[9]中干眼处理与治疗，评估两组患者的临床疗效。显效：眼表无症状， BUTgt;10 s，睑板腺开口未见堵塞；有效：眼表有轻微症状， BUT延长，睑板腺开口脂栓有轻微堵塞；无效：眼表症状、 BUT及睑板腺开口状态均未见好转。治疗总有效率=[1-（无效例数/总例数）]×100%。

1.4 统计学分析 数据分析选用SPSS 26.0统计学软件进行。计量资料使用（x）描述，行t检验，多时间点比较行重复测量方差分析；计数资料使用[例（%）]描述，行χ2检验；等级资料比较行秩和检验。当Plt;0.05时，视为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BUT、 OSDI评分比较 治疗后，两组患者BUT均延长，且研究组长于参照组；两组患者OSDI评分均降低，且研究组低于参照组，差异均具备统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者FL评分比较 治疗后，两组患者FL评分均降低，且研究组低于参照组，差异具备统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者睑板腺分泌物状态评分比较 两组患者睑板腺分泌物状态评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者治疗前至治疗8周后的睑板腺分泌物状态评分呈下降趋势，且研究组治疗4、 8周后的睑板腺分泌物状态评分均低于参照组，差异均具备统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效更优于参照组，治疗总有效率更高于参照组，差异均具备统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

MGD是引起干眼症的常见原因，主要表现为末端导管阻塞和（或）睑板腺分泌物质和（或）量发生改变，其治疗原则是去除或减少病因，防控易感因素，稳定眼表泪膜，抑制炎性反应并预防并发症[10]。患者用眼过程中，泪液蒸发加速，由于睑板腺功能受损，无法及时补充足够的睑脂阻止泪液蒸发，进而导致干涩症状加重；又因泪膜不稳定，眼表缺乏足够的润滑和保护，角膜和结膜的神经末梢受到刺激，易产生异物感和烧灼感，严重影响患者生活质量。

近年来，随着IPL疗法等新技术的发展，干眼症的治疗效果得到改善。IPL可疏通睑板腺开口堵塞、恢复睑板腺分泌脂质层，还能封闭毛细血管、抑制炎症反应，同步杀灭微生物，帮助萎缩的睑板腺恢复再生功能，进而缓解患者临床症状[11]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者BUT均延长，且研究组长于参照组；两组患者OSDI评分、FL评分均降低，且研究组低于参照组；两组患者治疗前至治疗8周后的睑板腺分泌物状态评分呈下降趋势，且研究组治疗4、8周后的睑板腺分泌物状态评分均低于参照组；研究组患者临床疗效更优，治疗总有效率更高。这提示IPL疗法与妥布霉素地塞米松眼膏联合治疗MGD性干眼症患者效果良好，能有效改善患者临床症状，促使睑板腺功能恢复。王媛等[12]在研究中指出，IPL治疗MGD性干眼症效果显著，可缓解眼部症状，帮助患者提高预后情况，与本研究结果一致。分析原因为，MGD性干眼症可引发睑板腺堵塞，导致睑脂分泌异常，IPL疗法产生的光热效应可使睑板腺内异常凝固的脂质融化，从而疏通睑板腺导管，使睑板腺恢复正常分泌功能，在眼表形成稳定的脂质层，防止泪液过度蒸发[13]。同时，IPL 还能刺激睑板腺细胞的活性，促进睑脂的合成和分泌，通过增加睑脂的分泌量、提升睑脂质量，进一步增强眼表的润滑作用，缓解眼睛干涩等症状。在MGD性干眼症中，炎症反应是导致病情加重的重要因素。IPL疗法通过封闭毛细血管，减少炎症细胞的聚集和炎症介质的释放，有效抑制炎症的发展；通过调节眼部免疫系统的功能，增强局部的免疫耐受，减少免疫细胞对眼表组织的攻击，有助于维持眼表的稳定状态，防止炎症反复发作[14]。

MGD性干眼症患者的睑板腺周围可能存在细菌感染，妥布霉素地塞米松眼膏中的妥布霉素能抑制细菌蛋白质的合成，对眼部常见的革兰氏阴性菌和部分革兰氏阳性菌有良好的抗菌活性，通过抑制细菌感染，抑制炎症反应，减轻炎症对眼表组织的损伤；妥布霉素地塞米松眼膏中的地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有较好的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，可减少炎症细胞的聚集和炎症介质的释放，减轻炎症对睑板腺和眼表组织的破坏[15]。此外，地塞米松还可促进眼表组织的修复，加速角膜和结膜损伤的愈合，有助于恢复眼表的正常生理功能，改善干眼症的症状。

综上所述，IPL疗法联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗MGD性干眼症患者的效果较好，可有效改善临床症状，恢复睑板腺功能，值得临床应用。

参考文献

亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国睑板腺功能障碍专家共识：定义和分类（2023年）[J].中华眼科杂志， 2023， 59（4）： 256-261.

常晓雪，相义会，郭秀华，等.妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果观察[J].中国医刊， 2018， 53（7）： 770-773.

干眼强脉冲光临床应用专家共识专家组，中国康复医学会视觉康复专委会干眼康复专业组.强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识（2022）[J].中华实验眼科杂志， 2022， 40（2）： 97-103.

亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J].中华眼科杂志， 2017， 53（9）： 657-661.

张明昌，刘洋.解读国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的干眼检查[J].中华眼科杂志， 2018， 54（2）： 87-89.

林丰，蔡羽莹，王艺敏，等.中文版SANDE与OSDI干眼问卷信度和效度比较[J].中华实验眼科杂志， 2022， 40（2）： 144-150.

王莹，于锦霞，解孝锋，等.马应龙八宝眼膏结膜囊下给药辅助治疗风热外袭型睑板腺功能障碍性干眼疗效观察[J].山东医药， 2022， 62（17）： 81-84.

亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：治疗（2020年）[J].中华眼科杂志， 2020， 56（12）： 907-913.

徐建江，洪佳旭.解读国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的干眼处理与治疗[J].中华眼科杂志， 2018， 54（4）： 249-251.

亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国睑板腺功能障碍专家共识：诊断和治疗（2023年）[J].中华眼科杂志， 2023， 59（11）： 880-887.

李勇，杜婧，李晶，等.不同频率强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症患者的临床疗效[J].眼科新进展， 2020， 40（12）： 1152-1156.

王媛，舒智宇，张云霞，等.强脉冲光联合睑板腺热敷改善睑板腺功能障碍性干眼症的效果观察[J].中国美容医学， 2022， 31（7）： 88-91.

吴晓玉，杨燕宁，潘玉苗，等. IPL治疗中重度MGD相关性干眼的短期疗效及对患者心理状况的影响[J].国际眼科杂志， 2020， 20（8）： 1384-1387.

李勇，杜婧，李晶，等.不同频率强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症患者的临床疗效[J].眼科新进展，2020， 40（12）： 1152-1156.

陈明月，谢建宏.强脉冲光、热敷按摩联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼的效果观察[J].中外医学研究， 2023， 21（17）： 55-58.