三拗汤合止嗽散治疗风寒袭肺证急性支气管炎的效果及安全性研究

【摘要】目的 探讨三拗汤合止嗽散治疗风寒袭肺证急性支气管炎的效果及安全性，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2023年8月遵义市中医院门诊、住院共计85例风寒袭肺证急性支气管炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组患者采用西医治疗，观察组患者采用三拗汤合止嗽散治疗。比较两组患者中医证候积分、临床疗效、临床症状消失时间。结果 治疗后，两组患者咳嗽、痰多、气喘、干湿性啰音、恶寒等中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，退热时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组（均Plt;0.05）。结论 三拗汤合止嗽散治疗风寒袭肺证急性支气管炎的效果较好，能有效改善临床症状，促进病情恢复，值得临床应用推广。

【关键词】三拗汤合止嗽散；风寒袭肺证；急性支气管炎

【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.23.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.025

急性支气管炎是临床常见的下呼吸道感染性疾病，特点为支气管黏膜出现急性炎症反应，主要症状包括咳嗽、咳痰等，有时伴有发热症状[1]。该病在冬春季节尤为常见，多由病毒或细菌感染引起。西医通常采用抗生素和支气管扩张剂缓解症状，但长期使用或不当使用易增加病原体耐药性或引发其他并发症。中医将急性支气管炎归属“咳嗽”“喘憋”范畴，风寒袭肺证是其常见的证型，主要表现为恶寒、发热、咳嗽、痰白清稀等[2]。中医治疗该病注重辨证施治，运用中药调和体内气机，以达解表散寒、宣肺止嗽的效果。三拗汤是传统中药方剂， 《太平惠民和剂局方》中记载该组方旨在解表散寒、宣肺止嗽，适用于风寒袭肺证型的急性支气管炎[3]。止嗽散最早见于《医学心悟》，被广泛用于治疗各种原因引起的咳嗽[4]。基于此，本研究选取85例风寒袭肺证急性支气管炎患者为研究对象，探讨三拗汤合止嗽散治疗风寒袭肺证急性支气管炎的效果，以期为临床提供更为有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年8月遵义市中医院门诊、住院共计85例风寒袭肺证急性支气管炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组患者中男性24例，女性18例；年龄33～58岁，平均年龄（45.51±6.25）岁；病程1～6 d，平均病程（2.55±0.39）d。观察组患者中男性23例，女性20例；年龄34～57岁，平均年龄（44.84±6.04）岁；病程1～6 d，平均病程（2.55±0.39）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经遵义市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴中医符合《急性气管-支气管炎中医诊疗指南》[5]中风寒袭肺证的诊断标准；⑵西医符合《内科学》[6]中急性支气管炎的诊断标准，且经临床检查确诊；⑶伴有咳嗽、咳痰等临床症状，且肺部听诊闻及两肺呼吸音偏粗，及少量的干、湿性啰音；⑷X线片或透视检查可观察到肺部纹理增粗情况；⑸年龄18～70岁。排除标准：⑴存在严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；⑵其他严重慢性疾病者；⑶对本研究所用药物过敏者；⑷近1个月内使用过其他治疗呼吸系统疾病药物者；⑸存在精神疾病者（如认知障碍、躁狂等）。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西医治疗：头孢克肟胶囊[国药集团致君（深圳）制药有限公司，国药准字H20020513，规格0.1g/粒×12粒]口服治疗， 0.1g/次、"2次/d。

观察组患者采用三拗汤合止嗽散治疗：组方为燀苦杏仁、法半夏、地龙各12 g，陈皮、荆芥、茯苓、防风各15g，蜜紫苑、款冬花各18 g，蝉蜕、蜜麻黄、桂枝各10 g，浙贝母20 g ，炙甘草6 g。方药可根据患者症状进行加减，上述药材加水800 mL，浸泡3 h以上；第一煎大火开后小火煮15 min熬出约100 mL，倒出药液。第二煎加热水500 mL，大火开后小火15 min，熬至100 mL倒出。第三煎加热水300 mL，大火开后小火15 min，熬至100 mL。将3次药液混匀，平均分成3份；早、中、晚餐后30 min服用。

两组患者均连续治疗14 d，观察并评估患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。于治疗前及治疗后，采用中医证候积分评估患者症状恢复情况，包括咳嗽、痰多、气喘、干湿性啰音、恶寒共5项，每项总分0～3分。

0分表示无任何症状；1分表示症状轻微，对日常工作和生活无明显影响；2分表示症状明显，需药物治疗；3分表示症状极为严重[7]。⑵临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》[7]评估患者临床疗效，痊愈：咳嗽及相关临床症状和体征完全消失，中医证候积分下降≥95%；显效：咳嗽及其他临床症状和体征明显减轻，中医证候积分下降70%～lt;95%；有效：咳嗽及相关临床症状和体征有所改善，中医证候积分下降30%～lt;70%；无效：咳嗽及相关临床症状和体征无明显变化，中医证候积分下降lt;30%。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑶临床症状消失时间。观察并记录两组患者退热时间、喘憋消失时间及肺部啰音消失时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗后，两组患者咳嗽、痰多、气喘、干湿性啰音、恶寒等中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状消失时间比较 观察组患者退热时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

急性支气管炎通常由上呼吸道感染的病原体扩散至支气管导致，或直接由细菌、病毒感染引发，表现为气管和支气管黏膜的急性炎症[8]。据统计，每年约5%的一般人群可能患急性支气管炎，其发病率是普通肺炎的20倍，哮喘的10倍[9]。急性支气管炎的发病因素主要包括生物性和非生物性因素。其中，生物性因素包括病毒、细菌、非典型病原体等[10]。头孢他啶作为第三代头孢菌素抗生素，以其广谱抗菌特性被广泛用于治疗各种感染疾病，其主要通过抑制细菌细胞壁的合成、破坏细菌的结构完整性，从而引起细菌死亡[11]。头孢他啶具有较强的抗菌谱和稳定性，可有效覆盖多种常见的致病菌。

中医治疗指南表明，急性支气管炎属于“咳嗽”范畴，可依据临床表现划分为7种证型，包括风寒袭肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰热壅肺、痰热阻肺、正虚邪恋及体虚感邪（肺气虚和气阴两虚），其中，风寒袭肺证为最常见的证型。《内经》提到：“肺为华盖，统领百脉，连接五脏六腑的气血流通”，即当人体脏腑功能失调时，肺部常受影响，导致肺气上逆，引发咳嗽[12]。因此，风寒袭肺证急性支气管炎的根本病机可归结为肺失宣肃、痰邪内生，故应以降肺、止咳为主要治疗原则。王景会等[13]研究表明，将麻杏石甘汤与头孢他啶联合用于治疗儿童支气管肺炎效果较好，这种治疗方式不仅能有效加速症状缓解，还能改善患儿的炎症状态，显著减少不良反应，具有重要的临床应用价值。三拗汤合止嗽散中的燀苦杏仁能止咳平喘；陈皮入脾、肺经，既可调理脾肺气机升降、理气调中，又能够燥湿化痰、理顺气机；蜜紫苑具有温肺、下气、化痰、止咳的功效，有助于缓解喘憋症状；荆芥归脾经和肺经，具有解表散风、透疹、消疮的功效；蝉蜕归脾、肺经，具有疏散风热、利咽、透疹的作用；法半夏主要用于燥湿化痰、止呕；浙贝母归肺、心经，可化痰、止咳、平喘，起到清热化痰、润肺止咳的作用；防风用于解表散寒、止痛；地龙归肝、脾、膀胱经，具有活血化瘀、润肠通便、清热息风、解痉止痛、清肺泄热、降气平喘的作用；茯苓具有利水渗湿、健脾安神的功效；蜜麻黄为麻黄的一种，具有解表、平喘、利水等功效；炙甘草归肺经、脾经和胃经，具有补脾和胃、益气复脉的作用；款冬花可化痰、止咳、平喘，有润肺下气，止咳化痰的功效；桂枝有发汗解表、温阳散寒的功效[14]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者咳嗽、痰多、气喘、干湿啰音、恶寒的中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组；观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，退热时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组。这提示三拗汤合止嗽散治疗风寒袭肺证急性支气管炎效果较好，能有效改善临床症状，缩短症状消失时间。分析原因为，三拗汤合止嗽散中苦杏仁、蜜麻黄等可直接作用于肺部，缓解气管的痉挛状态，降低咳嗽频率，减轻痰多引起的压迫感。同时，这些药材的抗炎作用也可缓解气道炎症，改善患者的呼吸功能。陈皮、法半夏等药材可调节气体流通，陈皮配合法半夏共同促进呼吸系统的顺畅，有效减轻痰多、气喘症状；荆芥、防风具有减轻寒战、头痛等症状作用，可强化体表的防御力，减少对肺部的进一步侵袭；浙贝母、款冬花可缓解肺部干燥、炎症状况；炙甘草不仅可增强方剂的整体效果，还可缓和其他药材可能引起的不良反应[15-16]。

综上所述，三拗汤合止嗽散治疗风寒袭肺证急性支气管炎效果较好，能有效改善临床症状，缩短症状消失时间，值得临床应用推广。

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