聚焦解决模式护理干预对慢性丙型病毒性肝炎患者生活质量的影响

摘要：目的 研究聚焦解决模式护理干预对慢性丙型病毒性肝炎（CHC）患者生活质量的影响。方法 纳入2023年1月～2024年1月医院收治的70例CHC患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组各35例。对照组给予常规护理干预，研究组在常规护理干预的基础上给予聚焦解决模式护理干预。比较两组应对方式、依从性、满意度及生活质量。结果 干预后研究组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P＜0.05）；研究组依从性高于对照组（P＜0.05）；研究组满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后，GQOLI-74各项评分高于对照组（P＜0.05）。结论 在CHC患者中开展聚焦解决模式护理干预，可有效改善患者应对方式，提高依从性、满意度及生活质量。

关键词：慢性丙型病毒性肝炎；聚焦解决模式；生活质量；应对方式；满意度

慢性丙型病毒性肝炎（CHC）为常见的慢性肝脏疾病，具有较高的发病率，若未对该病及时进行治疗，病情可进展为肝硬化、肝癌等，严重影响患者健康[1]。当前临床多给予患者抗病毒治疗，疗效确切，但抗病毒治疗周期较长，患者需长期坚持，部分患者受疾病困扰严重，加上缺乏相关认知，易产生负性心理，治疗依从性低，进而影响治疗效果，不利于患者预后[2～3]。因此，在积极治疗的同时搭配科学有效的护理服务至关重要。聚焦解决模式以积极心理学为基础，可有效解决常规干预中无法解决的问题，进而提高护理质量[4～5]。本研究旨在探讨聚焦解决模式护理干预对CHC患者生活质量的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入2023年1月～2024年1月医院收治的70例CHC患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组各35例。对照组男19例，女16例；年龄43～78岁，平均年龄（56.25±5.32）岁；文化程度为小学12例，中学14例，大学9例；病程1～10年，平均病程（5.74±2.06）年；体重指数18～32 kg/m2，平均体重指数（23.10±3.66） kg/m2。研究组男20例，女15例；年龄41～79岁，平均年龄（55.87±5.11）岁；文化程度为小学13例，中学14例，大学8例；病程1～9年，平均病程（5.24±1.96）年；体重指数16～30 kg/m2，平均体重指数（23.04±3.20） kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合CHC诊断标准[6]；年龄40～80岁；文化程度在小学及以上，无认知及精神障碍；对研究相关内容知情并在同意书上签字。排除标准：合并肝硬化、肝癌等其他肝脏疾病；其他类型病毒性肝炎；合并其他严重躯体性疾病；处于妊娠期或哺乳期；中途因任何原因不能继续参与研究；同期参与其他临床研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

给予患者健康教育，指导患者按医嘱服药并给予用药护理，指导患者调整饮食结构、养成良好的生活习惯，定期复查。

1.2.2 研究组在常规干预基础上给予聚焦解决模式护理干预

（1）成立护理小组：由护士长、主治医师和高年资护士成立聚焦解决干预小组，并对组员进行聚焦解决模式相关知识培训，通过考核后入组。

（2）描述问题：患者入院第1天，护士通过一对一交流形式鼓励其自诉，引导回忆过去利于缓解病情的行为和方法，对患者的合理认知和自护能力给予充分肯定，委婉指出不合理认知，并让患者知晓其对病情恢复的负面影响，同时积极引导患者摸索提升认知度和自护能力的途径。

（3）构建目标：积极与患者和家属共同拟定切实可行的聚焦解决目标，包括医学应对方式量表（MCMQ）评分改善20%以上、依从性超过95%、生活质量平均评分≥65分等。

（4）探查例外：耐心引导患者回忆通过个人努力而有效缓解病情的经历，以积极心理暗示法来回忆此类经历中的应对方式、依从性等方面，指导患者以自行思考的方式，分析既往缓解病情时的心态、配合度、自护水平等，鼓励其坚持完善自护管理。

（5）适时反馈：通过定期引导患者总结近期自护管理情况，并了解MCMQ评分、依从性、生活质量评分等目标的达成情况，对配合度较好者进行赞扬和肯定，而对仍伴有不合理行为者，需积极提出改进方案以指导其及时纠正，反馈频率为1次/周。

（5）进步评价：以刻度式提问法向患者提问，以掌握其对目标达成情况的认可度，并通过引导总结经验、肯定等方式来激发其自身潜能。两组干预时间均为连续4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组应对方式：于干预前后采用MCMQ量表评估，包括面对（正向评分）、回避（反向评分）和屈服（反向评分）3个测评项目，分值越高越趋于该应对方式。（2）比较两组生活质量：于干预前后采用生活质量量表（GQOLI-74）评估，该量表包括4个测评项目，每个测评项目均为100分，评分越高患者生活质量越高。（3）比较两组依从性：完全依从性，完全根据医嘱进行饮食、使用药物、定期复查等；部分依从，基本根据医嘱进行饮食、使用药物、定期复查等，偶尔存在不遵循医嘱的情况；不依从，不根据医嘱进行饮食、使用药物、定期复查等。依从性=部分依从率+完全依从率。（4）比较两组满意度：参考纽卡斯尔满意度量表（NSNS）进行评估，≥85分为非常满意度，75～84分为比较满意，＜75分为不满意，满意度=比较满意率+非常满意率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组应对方式评分比较

干预前两组面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量评分比较

干预前两组GQOLI-74各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后GQOLI-74各项评分高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组依从性比较

研究组总依从性高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组满意度比较

研究组总满意度高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

很多CHC患者受自身病情、长期治疗等因素影响，不良情绪明显，加上对CHC、治疗等相关知识认知不足，难以保持良好的应对方式，导致治疗依从性不高，需通过有效的护理干预来改善其应对方式，提高治疗依从性[7]。聚焦解决模式是在常规干预基础上形成的一种新型干预模式，可通过积极引导的方式来激发患者自身潜能，促进主观能动性发挥，进而改善应对方式，促进健康行为形成。本研究结果显示，干预后研究组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P＜0.05）；研究组依从性高于对照组（P＜0.05）；研究组满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后GQOLI-74各项评分高于对照组（P＜0.05）。提示该模式的实施有利于改善患者应对方式，提高患者治疗依从性、生活质量及对护理服务的认可度。成立干预小组并给予培训、考核可充分提高组员护理能力及水平，为后续护理打好基础。护理期间，护理人员坚持以患者为中心，通过引导患者描述问题，与其共同构建目标并引导其寻找解决问题的途径，可将患者的个人想法转化为实际行为，利于主观能动性发挥，改善应对方式；通过定期反馈与进步评价，及时了解患者近期自护管理情况，增提高患者康复信心，加快康复进程。该模式将处理问题作为导向，让患者直接参与自我护理中，再加上家属的积极辅助，共同为患者提供有效护理服务，可进一步改善其应对方式。

综上所述，在CHC患者中开展聚焦解决模式护理干预，可有效改善患者应对方式，提高患者依从性、满意度及生活质量。

参考文献

[1]车丽萍，寿峰勤，赖玲萍，等.多元文化护理对外来务工丙型肝炎患者疾病认知及治疗依从性的影响[J].国际流行病学传染病学杂志，2019，46（2）：169-172.

[2]潘立平.心理护理干预对慢性丙肝抗病毒治疗过程中抑郁症状的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（3）：279-280.

[3]汪航洋，吴桂萍.协同护理结合PDCA对慢性丙型肝炎患者治疗依从性的影响[J].当代护士（下旬刊），2018，25（8）：135-137.

[4]赵双，熊微.聚焦解决模式对胰腺癌手术患者心理危机及应对方式的干预效果[J].医学临床研究，2018，35（4）：750-752.

[5]周颖.聚焦解决模式对急性心肌梗死PCI术后患者心理弹性及自我护理能力的影响[J].护士进修杂志，2019，34（7）：636-639.

[6].中华医学会肝病学分会， 中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南（2019年版）[J].临床肝胆病杂志，2019，35（12）：2670-2686.

[7]赵丽娟.护理干预在慢性丙型病毒性肝炎患者中的应用效果评价[J].中国保健营养，2020，30（30）：195.