前列腺癌的放射治疗

随着人们生活习惯的改变，前列腺癌的发病呈上升趋势 。体外放射治疗（EBRT）是前列腺癌的有效治疗方式之一。

什么是体外放射治疗

20世纪90年代开始，伴随医学技术的进步，出现了以三维适型放疗（3D-CRT）和第二代3D放疗技术IMRT为代表的现代精准体外放射治疗技术，并被迅速推广应用于肿瘤临床治疗。尽管治疗成本增加，但现代精准体外放射治疗技术减少了毒副反应，保证患者原有生活质量不受影响，而且大大缩减了时间成本。与根治性前列腺癌切除术相比，体外放射治疗的优势是避免了手术相关并发症（如出血、输血不良事件）、麻醉相关副作用、心肌梗死、肺栓塞等。体外放射治疗适用年龄范围广，尿失禁、尿路狭窄、短期勃起功能障碍发生率低。

早期前列腺癌的体外放射治疗

对于低风险的局限期前列腺癌，现代精准体外放射治疗和根治性前列腺切除术的无进展生存率相似，近距离放射治疗加体外放射治疗延长了患者无疾病生存率。对高危或极高危前列腺癌，首选现代精准体外放射治疗加雄激素剥夺治疗（ADT）的联合模式。增加盆腔淋巴结的预防照射时， 无生化失败生存率（FFS）及无疾病生存率均显著改善。对极高危病人推荐三联方案：体外放射治疗+雄性激素剥夺治疗（维持2年）+多西他赛/阿比特龙，高危患者则不推荐。

局部晚期前列腺癌的体外放射治疗

对临床淋巴结转移阳性（N1）的病患者，体外放射治疗联合新辅助/同步/序贯雄性激素剥夺治疗是优先选择方案，或雄性激素剥夺治疗+阿比特龙。阿比特龙单药是备选方案。

根治性前列腺切除术中或术后发现的淋巴结转移阳性患者，需要考虑术后辅助治疗。一是雄性激素剥夺治疗治疗；二是观察或密切监测前列腺特异性抗原变化并给予及时治疗；三是盆腔体外放射治疗+雄性激素剥夺治疗，可以改善无生化失败生存率、癌症特因生存率（PCSS）、全因生存率。

远处转移性前列腺癌的体外放射治疗

对于低负荷转移性（M1）前列腺癌患者，可使用原发灶体外放射治疗联合雄性激素剥夺治疗模式治疗。体外放射治疗改善了这部分患者的总生存期、癌症特因生存率、无生化失败生存率、无进展生存率。原发灶手术切除对比放疗的临床试验正在进行中。

高负荷M1前列腺癌定义为内脏转移，至少一处椎体或骨盆外的4处以上骨转移，或两者兼有。对高负荷M1患者，不推荐原发灶体外放射治疗。

立体定向体部放疗（SBRT）

立体定向体部放疗是一种图像引导、高几何和剂量精准、大分割剂量的放疗技术，分割次数≤5次。立体定向体部放疗显著提高了低危、低中危、中高危患者的生化无进展生存率，而早期毒副反应无增加，重度反应罕见。≥3级晚期毒副反应（累积7年）非常低。对于拥有适宜的放疗技术、物理、医生团队的大型医院，立体定向体部放疗/图像引导的大分割强调放疗（≥6.5 Gy/次）可作为局限期前列腺癌常规分割放疗方案的替代治疗模式。