信息化辅助全程风险管理在急诊输液室安全用药中的应用

【摘 要】 目的 探讨信息化辅助全程风险管理在急诊输液室安全用药质量控制中的应用效果。方法 在安全用药过程中进行全程风险管理，并依托医院信息系统（HIS）进行质量控制。采用非同期对照类试验性研究，选取2022年7月-12月基础数据为对照组，2023年7月-12月信息化建设后数据为观察组，比较两组用药错误发生率、护士用药工作能力、护士用药环境感知水平、患者用药满意度等。 结果 观察组用药错误发生率明显低于对照组，护士用药工作能力、护士用药环境感知水平、患者用药满意度明显高于对照组，经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 将信息化辅助全程风险管理用于急诊输液室安全用药质量控制中，实现了全程科学、规范的用药管理，降低了用药错误发生率，提高了护士用药工作能力，改善了护士用药良性体验，提升了患者用药满意度。

【关键词】 急诊输液室；安全用药；风险管理；信息系统

中图分类号：R197.324"""" "文献标识码：B

Application of Information-Assisted Whole-Process Risk Management in Safety Medication in Emergency Infusion Room/LIU Gang，YU Jia，HU Shaohua，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（8）：69-74

Abstract Objective To explore the application effect of information-assisted whole-process risk management in safety medication in emergency infusion room." Methods Risk management was carried out throughout the process of safety medication， and quality control was carried out by hospital information system （HIS）. A non-parallel controlled experimental study was conducted， with the basic data from July to December 2022 as the control group and the data after the information construction from July to December 2023 as the observation group. The incidence of medication errors， nurses' medication work ability， nurses' medication environment perception level and patients' medication satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of medication errors in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nurses' medication work ability， the nurses' medication environment perception level and the patients' medication satisfaction were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion" The application of information-assisted whole-process risk management in the quality control of safety medication in the emergency infusion room achieved scientific and standardized whole-process medication management， reduced the incidence of medication errors， improved nurses' medication work ability， improved nurses' medication experience， and enhanced patients' medication satisfaction.

Key words Emergency Infusion Room; Safety Medication; Risk Management; Information System

Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui，230022，China

急诊输液室患者流量大、病情复杂、周转快、工作繁重，相比住院患者更容易出现用药错误［1］。部分急诊患者信息不全、多种药物联合使用、病情突变、频繁使用高风险药物等，都会直接影响患者的用药安全［2］。国内研究［3-4］表明，急诊患者用药错误率高达2%。用药环节包括医嘱开立，药品存放、传递和使用，患者查对，医嘱执行等多个环节［5］。医生、护士、药师等都可能导致用药错误的发生［6］。目前，国内已有相关指南、共识等来保证住院患者的用药安全［7］，但对急诊用药环境关注较少。本研究基于信息化技术支持，从风险识别、医嘱开立、药物存放、药物准备、信息查对、标准化用药等方面进行改进，实现了急诊输液室用药质量控制的全程风险管理，保障了急诊输液室患者的用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1" 护士一般资料" 该院急诊输液室共有护士23人，其中：男性3人，女性20人；年龄25岁～40岁；工作＜5 a为2人，5 a～10 a为14人，＞10 a为7人；硕士1人，本科22人；副主任护师1人，主管护师11人，护师11人。纳入标准：（1）具有护士执业资格证；（2）能够独立完成护理操作；（3）知情同意。排除标准：（1）工作两年以内的轮转护士；（2）非本科室在职护士。本研究以信息化建设前后相关数据为对照组和观察组。

1.1.2" 患者一般资料" 采用便利抽样法选取300例患者，其中2022年7月-12月信息化建设前的150例患者为对照组，2023年7月-12月信息化建设后的150例患者为观察组。纳入标准：（1）能够有效沟通；（2）知情同意。排除标准：（1）精神疾病；（2）口服用药；（3）外用药。两组患者一般资料（年龄、性别、诊断）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究已通过医院伦理委员会批准（批件号：快-安医一附院伦理-PJ2024-04-37）。

1.2 研究方法

1.2.1" 对照组" 对照组护士接受护理部常规分层次培训；对照组患者接受常规用药管理，即医生开立医嘱、药师发药、配药、核对、给药等。

1.2.2" 观察组 观察组护士在对照组基础上开展护士用药工作能力培训；观察组患者在对照组基础上进行信息化辅助下的全程用药风险管理。具体如下：

（1）组建团队。 组建信息化辅助全程风险管理安全用药质量控制小组，共10人，其中护理部主任1人、急诊医学科主任1人、护士长1人、网络中心工程师2人、药师2人、输液室责任护士3人。护理部主任负责协调各部门资源，确保研究顺利进行；急诊医学科主任负责监督本研究的实施；护士长负责联络团体成员、协调团队工作；网络中心工程师负责医院信息系统（Hospital Information System，HIS）建设及优化；药师负责医嘱点评；责任护士负责检查、执行医嘱，反馈方案存在问题。

（2）分析影响用药安全的风险因素。①文献回顾。通过文献回顾性分析急诊用药错误的影响因素。以“给药安全”“用药安全”“注射安全”“给药错误”“用药错误”“注射错误”“急诊用药”“急诊注射”等为中文检索词在中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中进行检索，以“safety of administration”“injection safety”“medication safety”“medication error”“injection error”“medication error”“emergency medication”“emergency injection”等为英文检索词在PubMed、JBI、Embase、Medline、Springer中进行检索，检索时限为建库至2022年6月。经筛选总结得出急诊输液室用药错误风险因素为：高危患者、高危场景、高危时间、高危药物［2，8-9］。高危患者包括高龄、儿童患者［10］，研究［11］表明≥80岁的患者出现用药错误率更高。高危场景为急诊用药时间限制，急诊患者信息缺失，高频使用抢救药等，这是导致急诊用药错误的高发性因素［12］。高危时间为下午、晚班和交接班时间［13］，交接班期间护士人力不足是急诊输液室发生用药错误的关键因素［8］。高危药物为血管活性药物、抗菌药物等［14］。此外，护士的自觉性、科室安全文化、护理工作量等也与用药错误的发生有关［15］。②用药错误回顾性分析。回顾医院近5年来急诊输液室的95例用药错误，护士50例（52.6%），医生26例（27.4%），药师19例（20.0%），用药错误发生率为0.39‰。采用头脑风暴法，从医嘱开立、药师发药、药品存放、医嘱执行、护士给药全流程分析可能存在用药错误的原因：一是医嘱开立错误，如未开电子医嘱，电子医嘱与手写医嘱不一致，手写医嘱字迹潦草，工作繁忙疏漏，药品名称、用法、剂量错误，对药物用法不熟悉，不重视等；二是药师发药错误，如药师审方不严，药物知识掌握不全面，核对不仔细，发放皮试阳性药物等；三是药品存放错误，如药物混放，违规存放冷藏药物，药品无原包装等；四是医嘱执行错误，如未登记皮试结果导致阳性结果仍执行医嘱，问题医嘱未询问医生，未严格查对等；五是护士给药错误，如未严格查对，未识别相似药，药品混放，剂量计算错误，配制后药液未检查等。

（3）构建信息化辅助全程风险管理安全用药质量控制体系。①建立多部门联合管理模式。现代化医院安全用药是涉及医、护、药、信息等多部门协作的复杂过程，要借助信息化优势，充分发挥多学科作用，避免单学科偏倚。经安全用药管理小组充分沟通，在HIS中对急诊输液室的用药全过程进行跟踪预警，由网络中心工程师定期对医护人员提出的问题进行处理，建立“医、护、药、信息技术一体化”的多部门联合全程风险管理模式。②开展全方位护士用药工作能力培训。培训时长为3个月，将安全用药理论知识、技能操作与软件、硬件、工作环境、工作经验等相结合。一是理论培训。由高年资药师负责培训药品知识、药品管理、药品注意事项、职业防护、高危药品实例等；二是用药技能操作培训。由护士长带领科室总带教老师负责培训无菌技术、药物配置、各种注射法、静脉输液等；三是软件培训。由网络中心人员培训HIS使用方法；四是硬件培训。包括工作场所设施、PDA移动终端、相关器械操作方法等；五是工作环境、工作经验培训。安排责任护士至上级医院进修、学习，分享工作经验，增强沟通能力、健康教育水平以及安全意识。所有培训结束后进行考核评价，并重新调查护士用药工作能力。③建立健全安全用药风险防范措施，见表1。④建立信息化风险防范体系。根据前期分析总结用药错误的影响因素结果，建立信息化安全用药风险防范体系，见表2。⑤信息化全程风险管理流程。利用信息

化技术对急诊输液室安全用药进行全流程管理，全面取消纸质医嘱，实现“医、护、药、信息技术一体化”的工作模式，见图1。⑥监督与反馈。安全用药质量控制小组负责监督各项措施的落实情况，并每周进行抽查，每月反馈抽查结果，对执行过程中存在的问题及时反馈处理，保证安全用药质量持续改进。

1.3 评价指标

（1）患者用药错误发生率。患者用药错误发生率=单位时间内用药错误发生次数/患者总数×1000‰。

（2）护士用药工作能力。包括药学知识、药物并发症评估、药物并

发症处理、应急处理能力、沟通水平、健康教育水平6项，每项计0分～5分，分值越高表示护士用药工作能力越好。

（3）护士用药环境感知水平。

采用刘芙蓉等［16］编制的用药环境感知量表进行评估，共5个维度32个条目，采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1分～５分，得分越高表示护士用药环境感知水平越高。本研究该量表的Cronbach＇s α系数为0.909。

（4）患者用药满意度。采用自制的患者用药满意度调查表进行调查，共6个维度18个条目，采用Likert 5级计分法，从“很不满意”到“很满意”分别计１分～５分，得分越高表示患者用药满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件对数据进行统计分析。定性资料采用例数/频数、百分比（％）表示；正态分布定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用配对ｔ检验；非正态分布定量资料采用Z检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药错误发生率比较

数据统计表明，观察组患者用药错误发生率（0.07‰，2/29 069）较对照组（0.35‰，8/22 613）明显下降，两组比较差异有统计学意义（χ2= 3.996，P=0.046）。

2.2 两组护士用药工作能力比较

观察组护士的药学知识、沟通水平、健康教育水平较对照组变化差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组护士用药环境感知水平比较

除相关人员外，观察组护士用药环境感知水平较对照组变化差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者用药满意度比较

观察组患者满意度较对照组变化差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 利用信息化技术实现急诊输液室用药质量与安全的全程风险管理

目前，国内医院普遍使用HIS保障医院的正常运行，在满足数据分析、整合、应用需求的基础上，节省了人力、物力、财力，并最大限度规避了患者诊疗过程中的风险［17］。充分利用信息化技术，对医疗活动中存在的风险进行管理，可降低医护人员发生错误的概率。国外自二十世纪七八十年代开始，将信息化技术应用于护理工作中，例如医嘱处理、医嘱单生成、患者监控等，优化了护士工作流程［18］。国内将信息化技术与静脉输液相结合，集患者信息登记界面、统计查询界面、叫号信息管理界面等为一体，

实现了查询、防止液体错输、维护输液秩序等功能［19］。本研究中，信息化安全用药质量防控体系除具备以上功能外，通过多部门沟通、持续改进，将信息化技术运用于急诊输液室，对用药环节从开立医嘱、药房取药、患者信息核对、执行医嘱、给药、操作痕迹追踪等实行全程风险管理，有效确保了急诊输液室的用药安全。此外，信息化技术还支持在线查询患者既往用药情况、治疗明细［20］，自动识别重复接单、漏费，进行工作量统计等，为管理者提供了追踪评价的依据，提高了工作效率和准确性［21］。

3.2 信息化辅助全程风险管理有利于降低用药错误发生率

在患者安全用药质量控制中，强调事先预防，针对用药环节规避风险，针对用药流程进行优化。国内将移动数据终端PDA应用在门诊输液中，使护士工作效率明显提升，降低了护理差错发生率［22-23］。研究［24-25］表明，信息化建设在安全用药过程中具有重要作用。本研究表明，实施信息化辅助全程风险管理有利于降低急诊输液室用药错误发生率，观察组用药错误发生率显著低于对照组（P＜0.05），确保了急诊输液室的用药安全。该风险防范体系保证了每一个环节信息的准确传递，确保了正确的药物在正确的时间用于正确的患者［26］。此外，利用移动数据终端PDA能够快速落实双重身份识别制度，减少用药差错风险，有效降低用药错误发生率。

3.3 开展全方位安全用药培训有利于提升护士工作能力

王洁等［27］研究表明，应针对药品性质、风险，开展合理化、规范化的培训，以增强护士的综合工作能力。本研究显示，急诊输液室护士药物并发症评估、药物并发症处理、应急处理能力较好，但药学知识、沟通水平、健康教育水平评估较低，这与周建［28］研究结果相似。这说明急诊输液室的日常工作或者管理重心出现偏移，导致护士的用药工作能力出现偏差，药学知识、沟通水平、健康教育水平出现短板，这也可能成为影响患者用药安全的隐患［29］。本研究通过将理论知识、用药技能操作与软件、硬件、工作环境、工作经验相结合的方式开展全方位培训，使护士的药学知识、沟通水平、健康教育水平能力明显提升，取得了良好效果。王洁等［27］通过静脉药物分模块化培训，使护士药学知识水平显著升高，这与本研究结果类似。唐娇等［30］采用SHEL（Soft软件、Hard硬件、Environment环境、Litigant人员）模式对护士进行药品安全培训，提高了护士核心能力得分，降低了药品不良事件发生率，这与本研究结果一致。王春华［31］通过类似方法进行心内科高危药品知识培训，效果显著，强化了护士的安全用药意识。本研究结果显示，通过对急诊输液室护士开展全方位安全用药培训，达到了全面提高护士用药工作能力的目标。

3.4 信息化辅助全程风险管理有利于改善护士用药良性体验

患者安全是医疗质量管理的底线。为推进医院患者安全管理工作，中国医院协会从2007年连续发布八版患者安全目标［32］，确保用药安全是其中的一个重要目标［33-34］。用药错误是影响患者用药安全的突出问题［35］。护士作为用药活动的具体实施者，其行为是避免用药错误的关键，一旦发生用药错误，将会给护士带来极大的心理压力和痛苦的情感体验［36］。本研究通过多部门联合，加强信息化技术处理，构建了信息化全程风险防范体系，从医嘱开立、药师发药、药品存放、医嘱执行、护士给药全流程实现“医、护、药、信息技术一体化”工作模式，为护士创造了良好的用药环境，降低了用药错误发生率，进一步改善了护士的安全用药体验，这与王静等［37］研究结果一致。国内研究［38-40］表明，完善的用药流程和用药监督能够使护士在繁忙、紧张的环境下安心执业，提升护士满意度。

3.5 信息化辅助全程风险管理有利于提升患者满意度

信息化技术优化了患者用药流程，从患者就诊开始，信息系统将对医嘱进行初步检查，过敏药物、错误医嘱、配伍禁忌等将被拦截提醒，避免药师审方的进一步错误或护士的最终用药错误，有效保障了患者的用药安全，这与刘坤等［41］研究结果一致。急诊输液室全面实行电子医嘱，避免了纸质医嘱字迹潦草、不清晰导致的医嘱核对差错现象，也避免了因更改错误医嘱导致的患者多跑路现象，提升了患者满意度。同时，本研究还开展了全方位护士用药工作能力培训。培训前，护士的有效沟通能力、健康教育水平有限，可能与其对沟通、健康教育不重视有关，这也是影响患者用药满意度的重要因素。培训后，护士沟通能力和健康教育水平得到提升，进一步提高了患者满意度，这与周建［28］研究结果相同。

4 结论

综上，信息化辅助全程风险管理体系用于急诊输液室安全用药质量控制中，能够降低用药错误发生率，改善护士用药良性体验，提高患者满意度，具有可行性。在后续的研究中应逐步加强信息化安全用药监测技术，完善用药不良事件上报体系，对错误用药进行有效干预，以更好地提升护理质量。

参考文献

［1］ 郭丽平，李秀淑，杜钰祯，等.急诊输液室患者流量和等待时间变化规律的调查分析［J］.护理学杂志，2023，38（22）：58-60，64.

［2］ MILLICHAMP T，JOHNSTON ANB.Interventions to support safe medication administration by emergency department nurses：an integrative review［J］.International Emergency Nursing，2020，27（2）：207-212.

［3］ 蒋陪陪.PDA移动扫描系统在急诊重症患者安全用药中的应用［J］.中医药管理杂志，2019，27（18）：151-152.

［4］ 何福鲜，潘丽梅，莫崇爱，等.“双人双边同时核对”用于急诊科预防注射剂用药错误的实践［J］.护士进修杂志，2020，35（12）：1143-1145.

［5］ MOHAMMADI A，NOSHAD H，OSTADI A，et al.Medication error，what is the reason［J］.Iranian Journal of Toxicology，2015，30（9）：1408-1410.

［6］ 付丽园，石彩晓，兰富菊，等.信息化闭环管理在儿科住院病人静脉给药风险管理中的应用［J］.全科护理，2020，18（13）：1630-1632.

［7］ 谭" 然，曾宪涛，曹英娟，等.用药错误预防及管理临床实践指南的质量评价与内容分析［J］.中华护理杂志，2019，54（6）：867-873.

［8］ MARZNAKI ZH，POUY S，SALISU WJ，et al.Medication errors among Iranian emergency nurses：a systematic review［J］.Epidemiology and Health，2020，42：e2020030.

［9］ 李" 珂，韩舒羽，杨振楠，等.急诊给药安全护理干预策略的研究进展［J］.护理学报，2022，29（7）：36-39.

［10］ HIRATA KM，KANG AH，RAMIREZ GV，et al.Pediatric weight errors and resultant medication dosing errors in the emergency department［J］.Pediatric Emergency Care，2019，35（9）：637-642.

［11］ AADREU MM，GMEZ TS，LPEZ MA，et al.PS-064 Medication errors in an emergency department observation unit［J］.European Journal of Hospital Pharmacy：Science and Practice，2016，23（Suppl 1）：A241-A242.

［12］ WU HF，YU S，LAN YH，et al. Medication errors in emergency rooms，intensive care units and pediatric wards［J］.Hu LI Za Zhi，2012，59（2）：93-98.

［13］ DABAGHZADEH F，RASHIDIAN A，TORKAMANDI H，et al.Medication errors in an emergency department in a large teaching hospital in Tehran［J］.Iranian Journal of Pharmaceutical Research，2013，12（4）：937-942.

［14］ SHITU Z，AUNG MMT，TUAN TH，et al. Prevalence and characteristics of medication errors at an emergency department of a teaching hospital in malaysia［J］.BMC Health Serv Res，2020，20（1）：1-7.

［15］ PARK JH，LEE EN.Influencing factors and consequences of near miss experience in nurses' medication error［J］.JKorean Acad Nurs，2019，49（5）：631-642.

［16］ 刘芙蓉，林" 平，于" 奚.护士用药环境感知量表的编制及信效度检验［J］.护理管理杂志，2018，18（6）：386-390.

［17］ 曹济铭.从HIS升级角度探讨医院信息系统项目风险管理［J］.数字技术与应用，2020，38（1）：230-231.

［18］ SU KW，LIU CL.A mobile nursing information system based on human-computer interaction design for improving quality of nursing［J］.Journal of Medical Systems，2012，36（3）：1139-1153.

［19］ 袁" 勤.移动门诊输液系统在输液室管理中的应用［J］.中国乡村医药，2011，18（9）：64-65.

［20］ 蒋琴芬，朱人杰，夏" 新，等.基于全过程管理的过敏药皮试药管理系统的应用研究［J］.中国医疗设备，2019，34（5）：92-94，98.

［21］ 丰" 青，杨邵诗莲，陈" 芸，等.智能化电子输液卡在优化临床输液治疗中的应用研究［J］.上海护理，2018，18（7）：9-13.

［22］ 石" 磊，栾振涛，耿子平，等.输液监控管理系统实施［J］.解放军医院管理杂志，2016，23（12）：1155-1157.

［23］ 卢道兵，刘兴淮，成自力.移动数据终端在医院门诊输液中的应用［J］.中华现代护理杂志，2015（33）：4083-4085.

［24］ 尹世玉，徐 蓉.失效模式和效应分析预防护士静脉给药错误的实践 ［J］.护理学杂志，2015，30（6）：56-59.

［25］ 付" 京，程秀华，裴胜利，等.医院信息系统下给药护理失效模式及潜在风险因素分析［J］.护理学杂志，2013，28（10）：70-72.

［26］ 钟林涛，李朋梅，张" 镭，等.患者安全目标：确保用药与用血安全［J］.中国卫生质量管理，2020，27（6）：5-8.

［27］ 王" 洁，杨德敏，王秀文.循证分析支持下模块化培训降低静脉药物配置中心护士药品暴露风险效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（12）：159-162.

［28］ 周" 建.多部门联合管理模式在加强门急诊注射剂安全使用中的作用［J］.中医药管理杂志，2023，31（22）：78-80.

［29］ 韩丽娟，常馨予，刘" 洋，等.中医院住院糖尿病患者药物治疗管理模式的建立［J］.临床药物治疗杂志，2020，18（4）：77-80.

［30］ 唐" 娇，胡" 霞，刘敏豪，等.SHEL模式下基层医院护理人员高警示药品安全管理培训的效果［J］.全科护理，2022，20（5）：657-660.

［31］ 王春华.链接式教学法在心内科高危药品知识培训中的应用效果［J］.中医药管理杂志，2021，29（18）：109-110.

［32］ 黄海凤.以患者安全目标促进医疗质量持续改进［J］.中国卫生质量管理，2023，30（9）：扉页.

［33］ 中国医院协会.中国医院协会患者安全目标（2019版）之确保用药与用血安全［J］.中国卫生质量管理，2019，26（5）：25.

［34］ 钟林涛，李朋梅，张" 镭，等.患者安全目标：确保用药与用血安全［J］.中国卫生质量管理，2020，27（6）：5-8.

［35］ 顾" 英，房夏玲，陈" 宁，等.1例用药错误事件的分析与改进［J］.中国卫生质量管理，2022，29（1）：69-73.

［36］ Vrbnjak CP，Denieffe S，O'Gorman C，et al.Barriers to reporting medication errors and near misses among nurses：a systematic review［J］.International Journal of Nursing Studies，2016，63（11）：162-178.

［37］ 王" 静，段" 培，王正霞，等.基于全程风险管理的数字化防控体系在输液室安全用药质量控制中的应用研究［J］.全科护理，2022，20（3）：394-397.

［38］ 晁" 青，张亚婷，张晓霞.静脉用药调配中心护理人员焦虑状况及影响因素分析［J］.安徽医药，2019，23（11）：2254-2257.

［39］ 李越然，刘" 俊，杨小骏，等.医院用药错误524例回顾性分析及防范措施［J］.临床合理用药杂志，2022，15（4）：4-7.

［40］ 陈" 杰，李兆辉，冀梅竹，等.FMEA联合追踪检查法在护士用药错误不良事件中的应用［J］.河北医药，2023，45（1）：156-158.

［41］ 刘" 坤，张雨晨，刘" 争，等.医疗失效模式与效应分析在身份识别用药错误预防中的应用探讨［J］.护士进修杂志，2023，38（6）：549-553.

通信作者：

胡少华：安徽医科大学第一附属医院护理部主任E-mail：hushaohua1003@126.com

*基金项目：2023年度安徽省卫生健康科研项目立项项目（编号：AHWJ2023A20058）；2019年安徽省临床重点专科建设项目（编号：皖卫传〔2019〕91 号）