口内直接粘接加全冠修复应用于纵折后牙的临床效果

2024-12-31马杰李文江

健康之家 2024年15期

关键词：牙周

摘要：目的探讨口内直接粘接加全冠修复应用于纵折后牙的临床效果。方法将2021年1月～2022年6月在医院口腔科治疗的96例纵折后牙患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组实施体外再植粘接加全冠修复，观察组实施口内直接粘接加全冠修复，比较两组临床疗效、并发症、咀嚼功能、生活质量及牙周指标。结果观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后咬合力、咀嚼效率、SF-36评分高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后BI、PD、GI低于对照组（P＜0.05）。结论口内直接粘接加全冠修复可提高纵折后牙治疗效果和咀嚼功能，改善牙周指标，且并发症发生率低，临床应用效果显著。

关键词：纵折后牙；口内直接粘接；全冠修复；咀嚼效率；牙周

纵折后牙多由外伤或咬合导致，表现为牙冠长轴出现贯穿性折裂线，引发牙纵折裂，可损害牙体、牙髓等牙解剖结构及牙周组织，造成不可逆性牙体损伤[1]。临床统计显示，超过70%的纵折后牙可短期保留牙体，但临床实践中常因为根管治疗效果、牙体修复效果不佳等因素而将牙齿拔除，还可能因根管治疗后未及时行牙冠修复而再次发生纵折[2]。临床将牙齿拔除后行体外治疗及牙冠修复后义齿种植为首选修复方式，但存在张口受限及某些系统性疾病限制，且容易引发种植体周围炎症、种植体折断等，远期存活率也有待观察，整体疗效有限[3]。口内直接粘接加全冠修复能在口内直接对患牙行根管治疗，有效清除感染源，最大限度地保护牙体完整性，将纵折牙复位后行牙冠修复，可避免拔牙再种植，也可减轻对牙周组织的刺激[4]。本研究选取2021年1月～2022年6月在医院口腔科治疗的96例纵折后牙患者为研究对象，探讨口内直接粘接加全冠修复应用于纵折后牙的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月～2022年6月在医院口腔科治疗的96例纵折后牙患者随机分为对照组和观察组各48例。对照组男23例，女20例；年龄21～58岁，平均年龄（36.45±5.78）岁。观察组男27例，女16例；年龄20～56岁，平均年龄（35.98±5.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《牙周病学》[5]中纵折后牙诊断标准；经口腔X线检查及口腔探诊确诊；患牙松动在Ⅰ度内，牙槽骨吸收＜根长的二分之一，根分叉区骨质吸收＜3 mm，患牙折断面能较好对接；发病时间在7 d内；治疗依从性良好。排除标准：存在明显的折裂牙体错位、牙龈明显肿胀；根管治疗后仍存在牙周溢脓或PD＞5 mm；患牙存在Ⅱ度以上松动、牙槽骨吸收≥根长的二分之一、根分叉区骨质吸收≥3 mm。

1.2 方法

对照组实施体外再植粘接加全冠修复：给予局部麻醉，拔出纵折后牙，检查牙体情况，若存在牙槽骨折裂、根折、牙窝扩大等情况，终止治疗，其余可行牙周及根管治疗，清洗干净牙体及裂缝，用粘结剂粘结折裂片，充填树脂，恢复牙体解剖结构，降低咬牙合，浸泡在0.9%氯化钠溶液中备用；患者复诊时，清除牙周炎症及坏死组织，牙槽窝内植入牙体，缝合牙龈，用牙周塞治剂局部固定[6]。

观察组实施口内直接粘接加全冠修复：医师直接在患者口内对患牙根尖周进行微创搔刮，并用3%双氧水及0.9%氯化钠溶液反复冲洗，将移位或折断的牙根取出，清理牙槽窝，部分可用浓碘液烧灼，消除窦道；若为纵折劈裂后牙，先处理咬合，磨除咬面1～2 mm，再行一次性根管治疗，反复冲洗纵折间隙；将牙折片复位，用超强粘结剂粘结劈裂牙体，凝固后行牙冠修复，制作全冠粘戴[7]。

两组治疗后均常规给予口腔卫生宣教，指导患者保持口腔卫生。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：优，牙齿结构及功能正常，可正常咀嚼，无疼痛及松动，复查X线投射区消失；良，牙齿结构及功能尚可，偶感疼痛不适，无松动，复查X线牙槽骨有一定吸收，牙周袋＜6 mm；差，牙齿结构及功能不佳，有明显疼痛或松动，或发生二次折断，复查X线牙槽骨吸收量大[8]。（2）比较两组并发症发生情况。（3）比较两组咬合力、咀嚼效率和生活质量：采用咬合力测定仪测定咬合力；采用称重法测定咀嚼效率，取2 g杏仁，告知患者用左右边牙齿分别咀嚼20次，添适量蒸馏水混匀，用200目筛子过滤，获得相应数值，计算咀嚼效率；采用SF-36评估患者生活质量，最高100分，分值越高患者生活质量越高。（4）比较两组牙周指标：观察龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）和牙周袋深度（PD）。SBI为0～5分，分值越高表示患者病情越严重。GI计分：牙龈正常计0分；轻度炎症、探诊无出血计1分；中度炎症，探诊出血计2分；重度炎症，牙龈红肿，出现溃烂或脓液，伴有自发性出血计3分。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组咀嚼功能和生活质量评分比较

两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后咬合力、咀嚼效率和生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组牙周指标比较

两组治疗前BI、PD和GI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后BI、PD和GI均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

纵折后牙折裂线贯穿牙体，从颌面延伸至髓室底，再延伸至根管[9]。因此，纵折后牙可存在牙髓病变，需要行根管治疗清除病变牙髓及相关坏死组织，彻底消灭感染灶。纵折后牙行根管治疗后再感染率较低，但也可造成大量牙本质丢失，增加牙体脆性，降低牙根抗力。此外，根管治疗中填充根管可造成应力分布不合理，治疗后若未降低咬合而直接行全冠修复，反而会增加再次纵折风险[10]。临床常用纵折后牙治疗方法主要为口外黏结再植、口内直接黏接。前者需要将患牙拔除，在体外进行牙体清理、根管治疗等工作，虽能更彻底清除病变组织，保障牙体裂缝的粘结效果，但存在技术操作难度较大、操作步骤多、程序复杂、需要行牙体种植、对牙周组织的刺激性大等问题，影响患牙恢复效果[11]。此外，对于伴有横折、根裂、牙根骨性粘连等问题的患牙，拔出较为困难，容易对牙槽窝和牙周膜造成损伤，也不适于进行拔牙修复再种植[12]。

口内直接黏接避免了拔牙这一操作步骤，通过口内直接清理患牙感染组织及根管治疗，将纵折牙粘结复位，能提高对纵折牙面的处理效果，也不影响牙周组织的修复[13]。特别是新型树脂黏结剂的应用，可强效粘结牙体，对牙本质及牙周膜的毒性小，稳定性高，不易被唾液溶解，从而发挥较好的粘结、固定效果[14]。在此基础上行牙冠修复，能恢复牙体结构和功能的完整性，避免了拔牙及种植带来的附加损伤，简化了操作步骤，降低了操作难度。本研究中，观察组治疗优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗后咬合力、咀嚼效率、SF-36评分高于对照组，治疗后BI、PD、GI低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，口内直接粘接加全冠修复可提高纵折后牙治疗效果和咀嚼功能，改善牙周指标，且并发症发生率低。

参考文献

[1]谷春生.口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙临床疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（6）：15，19.

[2]孙坚，牛建华，张晏平.纵折牙口外粘接再植后行全冠修复的远期临床效果分析[J].口腔材料器械杂志，2014，23（4）：194-197.

[3]龙树明.观察口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙的临床疗效[J].中外医学研究，2016，14（15）：37-38.

[4]丁钰.观察口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙的临床疗效[J].吉林医学，2014，13（14）：3084-3085.

[5]孟焕新.牙周病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012.

[6]张勋，米磊.纵折后牙应用口内粘接联合全冠修复治疗的效果及对患者咀嚼功能的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（9）：99-100，103.

[7]张玲，冯浩，张馨月，等.口内粘接联合冠修复治疗纵折后牙的疗效研究[J].西南医科大学学报，2019，42（6）：546-549.

[8]丁婕，陈振兴.口内粘接联合全冠修复治疗纵折后牙的疗效及对患者咀嚼功能的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（34）：30-31.

[9]刘婷婷，柏祥娥.观察口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙的临床疗效[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（33）：8-9.

[10]杨卫东，朱雅男，黄政，等.微创粘结法保存冠根联合斜折牙的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（12）：743-746.