中医穴位贴敷改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状的效果观察

摘要：目的 探讨中医穴位贴敷对处于稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床症状的改善效果。方法 将60例稳定期的COPD患者分为对照组和观察组各30例，对照组应用布地奈德福莫特罗吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗，观察组在对照组方案的基础上联合中医穴位贴敷治疗。结果 观察组总有效率为90.00%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，中医症候积分低于对照组（P＜0.05）。结论 中医穴位贴敷可有效改善COPD稳定期患者肺功能，减轻其临床症状，提高临床疗效。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；穴位贴敷；临床症状；肺功能

COPD具有较高的发病率，其特点是出现不同程度的小气道阻塞、气道炎症等。临床上根据患者的不同表现，将COPD分为急性发作期与稳定期两个时期[1]。急性发作期的COPD病情进展快、临床症状显著，需住院接受对症治疗；稳定期虽然病情处于稳定状态，但是并非为治愈状态，患者依然伴有功能下降的情况，稍有不慎便可能感染，导致急性加重，因此稳定期依然需要积极治疗。当前，治疗稳定期COPD患者主要以西医为主，但停药后容易复发，而中医因安全性高、远期疗效确切在临床防治疾病中被广泛应用[2]。中医应用在COPD稳定期治疗中的方法众多，其中穴位贴敷起源于冬病夏治、夏病冬治的天灸疗法，最初主要被应用在支气管哮喘、气管炎、反复呼吸道感染的治疗中，疗效显著。本研究旨在探讨中医穴位贴敷改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床症状的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1～6月医院收治的60例COPD患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合2019年COPD全球倡议（GOLD）中COPD的诊断标准，并且经过积极治疗后病情稳定，同时符合《国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病》[3]中关于肺气亏虚型的诊断标准；所有患者病程≥2年；均处于稳定期；患者及家属均对本研究相关事宜知情，签署知情同意书。排除标准：COPD急性期；COPD伴有其他部位感染；患有血液系统疾病、合并神经系统疾病；重要脏器合并损伤；治疗依从性不高。

1.2 方法

对照组患者在居家期间，严格按照医嘱吸入布地奈德福莫特罗吸入剂及噻托溴铵粉雾剂。布地奈德福莫特罗吸入剂每次1吸，每日吸2次；噻托溴铵粉雾剂置于专门的装置中刺破后吸入，每日1次，持续治疗4周。

观察组患者在对照组的基础上应用中医穴位贴敷进行治疗，贴敷药方：白芥子30 g，细辛、甘遂各15 g，干姜、延胡索、丁香各10 g，研磨成细粉后，装入干净的玻璃瓶内备用。使用时，取2 g药粉加入适当的新鲜姜汁调和均匀，然后将其做成直径为1.5 cm、厚度为0.5 cm的圆饼。患者取坐位，贴敷穴位选取其肺俞穴、定喘穴、天突穴、膻中穴、脾俞穴、足三里穴，对穴位常规消毒后，将圆饼贴上，然后用大小为3 cm×3 cm的胶布固定，每贴持续3～4 h，每隔3 d贴1次，每个月连续贴3次，待下1个月后再继续贴3次，共贴敷18次。

治疗过程中，提醒患者注意加强肺功能康复锻炼，生活中避免接触可能会导致COPD急性发作的危险因素，纠正不良的生活习惯与饮食习惯，注意预防感冒、感染等。

1.3 观察指标

（1）比较两组总有效率：显效，咳嗽、咳痰、呼吸困难均消失，换气与通气功能恢复正常，胸廓活动恢复至理想的幅度，各个肺功能指标接近正常；有效，咳嗽、咳痰以及呼吸困难的症状较治疗前有所减轻，换气与通气功能有所改善，胸廓活动幅度改善，各个肺功能指标改善；无效，各个临床症状、胸廓活动、肺功能指标未达到上述标准[4]。总有效=显效+有效。（2）比较两组肺功能指标：于治疗前治疗后测定用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）[5]。（3）比较两组中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》与《中医病证诊断疗效标准》中关于中医喘证的量化评分标准，从咳嗽、气喘、胸闷、乏力、自汗等方面进行评估，无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分[6]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率为90.00%，高于对照组的73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组肺功能指标比较

两组治疗前各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后中医证候积分低对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

COPD的发生可能跟患者免疫功能存在密切的联系，大多是因为明显暴露在有毒的气体或者颗粒中诱发的气道和（或）肺泡异常引起，具有较高的致残率与致死率[7]。

COPD属于中医喘证、咳嗽、痰饮等范畴，与脾胃虚弱有密切关系。脾胃的运化功能强弱直接影响着肺气的充盈或衰弱，如果肺部疾病长期存在，也会对脾胃功能产生不良影响。稳定期COPD主要表现为肺脾肾虚，虚而生痰，虚则致瘀，痰生瘀成，其病变特征为虚实夹杂。因此，对COPD稳定期的患者，治疗的原则是健脾补肺、补肾纳气[8]。中药贴敷是众多中医治疗方法的一种，具有简单易操作的优点。中药穴位贴敷遵循中医整体观念与辨证论治的原则，按照腧穴—经络—脏腑的理论，通过对相应的穴位进行药物贴敷，使药物经穴位直接作用在机体上，无需经过肝脏的首过效应，药物浓度可长时间维持在较高的水平，达到满意的治疗效果[9]。

本研究结果发现，观察组总有效率为90.00%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，中医症候积分低于对照组（P＜0.05）。布地奈德属于糖皮质激素，能够全面提升细胞膜的稳定性，发挥局部抗炎的功效，并且可针对淋巴细胞功能实施相应的调控处理，快速修复免疫功能，缓解炎症反应，能够有效控制组胺等释放，达到较好的抗炎、抗过敏效用。作为一类抗胆碱类药物，噻托溴铵具有抑制副交感神经活性的功能，可有效降低平滑肌的张力，抑制神经介导黏液的高分泌，从而实现支气管扩张的目的，提高肺部组织的通气量。布地奈德与噻托溴铵联用能够控制疾病的急性发作，一旦停药急性发作风险较高。本研究中，穴位贴敷选用的药物为白芥子、细辛、甘遂、干姜、延胡索、丁香，芥子以其辛温之性，具有驱散经络寒痰的功效；甘遂能泄水去饮，既破积又通便；细辛则擅长祛风散寒，温暖肺部并化解寒饮；丁香则能温暖中焦，降逆止呕，散寒止痛。这些药物配合使用，能够共同发挥温肺化饮、祛痰通络的作用，从而有助于消除痰饮在肺部潜伏的“夙根”，达到治疗目的。肺俞、定喘、天突、膻中、脾俞、足三里等穴为脾肺精气输注之处，是治疗咳喘的重要穴位，根据COPD患者的病情选择穴位进行中药贴敷，可以进一步增强药效，提高治疗效果[10]。

综上所述，中医穴位贴敷可有效改善COPD稳定期患者肺功能，减轻其临床症状，提高临床疗效。

参考文献

[1]杨爽，苏娅，黄燕.“冬病夏治”麝香消喘膏穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响[J].中医临床研究，2023，15（12）：46-50.

[2]郭延照，魏光玉.穴位贴敷联合八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及运动耐力的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（7）：37-40.

[3]世界中医药学会联合会.国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病[J].世界中医，2020，15（7）：1084-1092.

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[5]尹雅琴，曾俊睿，沈峰.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的meta分析[J].海南医学院学报，2023，29（21）：1655-1663.

[6]许志茂，赖慧晶，李家春，等.穴位贴敷治疗肺肾气虚证慢性阻塞性肺病稳定期的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2022，39（7）：1583-1589.

[7]孔红梅.穴位贴敷联合5E康复模式延续性护理应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果观察[J].反射疗法与康复医学，2023，4（21）：33-36，51.

[8]尹雅琴.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的Meta分析[D].武汉：湖北中医药大学，2023.

[9]周玲，许宁，王伟，等.冬病夏治穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].光明中医，2022，37（12）：2254-2256.

[10]王烨林，丁以艳，孙思庆.穴位贴敷联合常规西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者[J].世界中医药，2020，15（3）：463-467.