新生儿黄疸知多少

2024-12-31马小宁

健康之家 2024年15期

新生儿出生之后大多数都会有黄疸表现，有的能很快消退，有的持久不退或反复发生。在此，为大家普及新生儿黄疸的相关医学知识。

什么是黄疸

黄疸是由于血清中胆红素增高引起巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。其中，生理性黄疸是新生儿的一种正常生理现象，一般可自行消退。病理性黄疸病因复杂，常见原因包括溶血性黄疸、感染性黄疸（包括宫内感染和生后感染）、阻塞性黄疸（先天性胆道畸形）遗传代谢病、基因病等，严重的会导神经系统损伤，留有后遗症。

为什么大多数新生儿会出现黄疸？

一方面，胎儿的氧气是通过母体的脐带供应，氧分压比较低，身体需要很多红细胞来搬运氧气。出生后，宝宝脱离了供体，有了自己的呼吸，氧气供应大幅增加，就不再需要那么多红细胞了，所以大量的红细胞被破坏掉，并释放出血色素，而血色素分解后会产生胆红素。由于胆红素是橙黄色的，使得皮肤和黏膜变成黄色。

另一方面，与新生儿身体发育不完善有关。尤其是早产儿，身体处理并将胆红素排出去的能力不足，导致血液里的胆红素增多。

如何辨别生理性黄疸和病理性黄疸

症状不同

生理性黄疸会有一定限度，皮肤呈现浅黄色，眼白部位稍微发黄，且口腔黏膜微黄，血清胆红素值一般不超过12.9 mg/dL。病理性黄疸患儿的颜色较深，会遍及全身，包括手足心。生理性黄疸不会让新生儿有明显的不适感，吃奶、睡觉、体重增长均正常，精神状态良好。病理性黄疸患儿的症状会比较严重，同时伴随着精神反应差、吃奶量减少、吐奶，严重者可伴随发热、嗜睡、抽搐等。

严重程度不同

生理性黄疸刚开始出现的顺序是巩膜-脸部-颈部，然后慢慢蔓延到躯干四肢。病理性的黄疸进展比较快，短短数小时黄疸就会从面部扩散至躯干四肢。

出现时间不同

生理性黄疸一般宝宝出生后2～3 d出现，皮肤轻微发黄，5～7 d为高峰，一般2周内消退。病理性黄疸一般在24 h内出现，消退缓慢（大于2周），部分患儿黄疸退而复现。

病理性黄疸的治疗

病理性黄疸治疗主要分两个部分，即对因治疗和对症治疗。

对因治疗

黄疸只是一个症状，要寻找到诱发的原因，包括感染、溶血、胆道疾病等。

（1）感染：宫内感染以及生后婴儿获得性感染，必要时要抗病毒或抗感染治疗。

（2）溶血：建议产后完善溶血筛查。如果婴儿是血型不合型的溶血病，要阻断溶血（丙种球蛋白），严重者可能要进行换血治疗等。

（3）先天性胆道疾病：黄疸不退、大便颜色逐渐变浅，要警惕先天性胆道疾病。通过超声可明确诊断，严重者要手术治疗。

（4）母乳喂养：因吃母乳引起的黄疸称为母乳性黄疸，属于一种特殊的黄疸类型，一般不要停母乳，但黄疸也不会立刻消退，一般要等2～3个月后才会彻底消退。

对症治疗

黄疸主要因为婴儿体内的胆红素水平过高所引起，推荐做蓝光照射治疗，即光照疗法，这是目前公认最安全、有效的退黄措施。

可根据患儿黄疸情况进行间断或较长时间蓝光照射，一般照4～6 h、8～12 h、12～24 h。光疗不影响母乳喂养，副作用相对较少，患儿偶尔出现发热，腹泻和皮疹等，蓝光结束后即消失。光疗主要作用于皮肤浅层组织，故肉眼可见黄疸减轻。

治疗新生儿黄疸的误区

误区一：黄疸不要紧，晒太阳就能治好

一般来说，如果宝宝是生理性黄疸，通过晒太阳可以得到一定程度缓解。但如果是病理性黄疸，病因治疗尤为重要，单纯晒太阳效果不大，还可能延误病情或造成疾病加重。

误区二：停止母乳喂养

母乳性黄疸的诊断一般要排除引起黄疸的其他原因，故一般不轻易建议停止母乳喂养。但很多家长并没有查实黄疸病因，就盲目认为是母乳的问题，自行停止母乳喂养，这样并不能对黄疸起到很好的治疗作用，反而会因为停止母乳喂养影响宝宝的肠道功能，严重者可能会因吐奶、呛奶而引发窒息。所以，首先要搞清楚宝宝黄疸的病因，再进行针对性治疗，切勿擅作主张。

误区三：自行采取蓝光照射

蓝光照射治疗是有标准和要求的，医生会根据宝宝的情况判断是否需要蓝光、要照多久、什么时候能停止。而家长并不具备相关专业知识，自行进行蓝光照射可能起不到良好的治疗效果，还可能对宝宝产生不利影响。

误区四：喝葡萄糖水退黄

事实上，葡萄糖水对黄疸没有任何帮助，反而会占据宝宝本来就不大的胃容量，造成吃奶减少、排便减少。此外，婴儿胃肠发育不完善，葡萄糖是单糖，在肠道中吸收很快，会刺激胃肠黏膜，可能引发腹泻。

由此可见，当患儿出现黄疸时，家长应及时前往医院由专业医生进行专业评估，如超过正常范围时要及时进行干预，切勿在家中自行处理，以免耽误治疗。

黄疸的日常护理注意事项

监测大便的颜色

一旦宝宝患有黄疸，父母要注意观察其日常的大便。如果大便颜色逐渐变得越来越淡，慢慢呈现白色，说明肝脏胆道出现问题，要及时就医检查。

观察日常表现

父母平时要多关注宝宝的日常情况，如果身体越来越黄、经常没有精神、不爱吃奶、嗜睡，或者哭闹比较厉害，最好去医院检查。

仔细观察黄疸变化

一般来说，黄疸是从头开始出现黄色，退的时候是从脚开始。特别是眼睛，黄得早而退得晚，父母要学会观察这些变化。