脑卒中偏瘫患者经多学科协作康复治疗的有效性探究

摘要：目的 探讨多学科协作康复治疗在脑卒中偏瘫患者早期康复治疗中的临床应用有效性。方法 选取2021年6月～2023年6月医院收治的100例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规康复治疗，观察组给予多学科协作康复治疗方案，比较两组日常生活活动能力[改良Barthel指数量表（MBI）]、肌力及运动功能（Brunnstrom偏瘫运动功能评价表）。结果 治疗前两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MBI评分高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组肌力分级高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组Brunnstrom评估分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Brunnstrom评估分级优于对照组（P＜0.05）。结论 多学科协作康复治疗可有效提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力，改善患者肌力，促进患者肢体功能恢复。

关键词：脑卒中；偏瘫；多学科协作；康复；肌力

脑卒中是由脑部供血不足或血管破裂导致的脑血管疾病，患者可后遗神经功能障碍，出现肢体偏瘫。脑卒中偏瘫患者需要较长时间的康复治疗，通过综合运用物理治疗、语言治疗、认知训练等方法帮助患者恢复肌肉力量、协调性及平衡感等基本运动功能，从而提高患者自理能力和生活质量[1]。专业的康复治疗师会系统评估患者身心状况，制定个性化的康复方案，利用各种康复设备和工具，如减重步态训练器、四肢联动训练器及电刺激仪等帮助患者逐步恢复相关功能[2]。本研究旨在探讨多学科协作康复治疗在脑卒中偏瘫患者早期康复治疗中的临床应用有效性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2023年6月医院收治的100例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组：男23例，女27例；年龄50～76岁，平均年龄（63.1±4.2）岁；病程24～131 d，平均病程（79.1±10.7）d。观察组：男24例，女26例；年龄50～74岁，平均年龄（62.7±4.2）岁；病程24～127 d，平均病程（77.4±10.5）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合缺血性脑卒中相关诊断标准，且确诊存在偏瘫；临床资料齐全；患者自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：伴有器质性病变；伴有严重心、肺功能障碍；伴有肝、肾功能异常；存在严重感染；昏迷或精神障碍；中途退出研究。

1.2 方法

对照组实施常规康复治疗，包括体位护理、肢体训练及健康宣教等。观察组在对照组基础上实施多学科协作康复治疗，具体内容如下。

（1）成立脑卒中偏瘫多学科早期康复协作小组：由责任医师、康复治疗师、康复护理师、心理师、营养师、护士长、护士及患者家属等组成。

（2）心理护理：康复心理治疗师在患者入院第1周和第7周与患者面对面进行心理疏导，给予患者个性化心理干预，每次30 min，缓解患者存在的抑郁、焦虑、挫败或愤怒等情绪，提高患者康复的信念和动力，改善患者睡眠质量，促进机体康复。除了满足患者的情感需求，还应提高患者认知能力，包括记忆训练、支持性谈话和其他改善认知功能的活动。

（3）健康教育：神经内外科及康复科护士向患者及其家属介绍脑卒中相关风险因素、脑卒中偏瘫康复方案等相关知识，每周1次，持续干预12周。健康教育采用一对一宣讲、发放宣传单等形式进行，具体内容有脑卒中定义、临床表现、治疗方法、遵循原则、康复目标、康复方法、家属角色及危险因素等。除了提供信息，医护人员还应指导家属如何将患者从床上转移到轮椅上、如何进行关节活动锻炼、如何管理药物等，增强患者健康意识和责任感，促进其遵循医嘱和规范用药，规避相关危险因素，预防并发症，提高患者自我管理能力。

（4）针灸治疗：责任医师取患者风池、曲池、足三里、三阴交、太冲等穴位施针，每次留针30 min，每天1次，每周5次，持续治疗12周。针灸治疗可以通过刺激特定穴位调节气血运行，平衡阴阳，改善微循环，促进神经再生和功能恢复。

（5）作业治疗：通过参与有意义和有价值的活动提高患者社会适应能力，改善患者身心功能，提高患者生活质量和满意度。作业治疗方法包括评估患者作业需求和能力，制定个性化的作业目标和计划，指导患者进行作业练习和评价，调整作业难度、环境等。每天治疗1次，每周5次，持续治疗12周[3]。

（6）协作治疗：密切监测患者病情，并做好医疗记录，落实基础工作，根据患者病情恢复情况调整治疗方法，保障临床康复治疗有序实施。

1.3 观察指标

（1）比较两组日常生活活动能力：采用改良Barthel指数量表（MBI）评估，总分为100，0～20分为完全依赖，21～40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～90分为轻度依赖，91～100分为日常生活独立。（2）比较两组肌力分级：采用肌力六分法评估，即0～5级。0级，肌肉完全瘫痪，没有任何收缩现象；1级，肌肉可轻微收缩，但不能活动关节；2级，肌肉收缩时可引起关节活动，但不能对抗地心引力；3级，肢体能抬离床面，但不能对抗阻力；4级，可以抬离床面或地面，并抵抗一定程度的阻力，但与正常人的肌力相比仍然较差；5级，正常肌力，可以自主活动。（3）比较两组运动功能：采用Brunnstrom偏瘫运动功能评价表评估，包括上肢、手和下肢3个部分，每个部分都将运动功能分为6个阶段，从弛缓期到基本正常期，基于患者恢复情况分为Ⅰ～Ⅵ级，分级高代表运动功能强。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，等级资料进行秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组日常生活能力评分比较

治疗前两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MBI评分高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组肌力分级比较

治疗前两组肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组肌力分级高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组运动功能比较

治疗前两组Brunnstrom评估分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Brunnstrom评估分级优于对照组（P＜0.05）。

3讨论

脑卒中相关危险因素较多，如高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等，具体表现为头痛、眩晕、步态不稳、吞咽困难等，且会伴随语言、意识、肢体等方面功能障碍[4～5]。偏瘫为脑卒中常见的后遗症，患者身体机能和自理能力会随着症状加重逐步下降，不管是正常生活还是工作都会受到影响，患者及家庭需要承受较大的负担[6]。脑卒中偏瘫患者通常出现在老年群体，随着现代医疗技术的不断发展，各项问题均能得到有效控制，但依旧有超过70%的患者会残留活动障碍，加强患者康复治疗及护理能够有效改善肌力，从而提高患者生活质量[7]。

老年患者为脑卒中偏瘫的主要群体，在内外因素影响下，患者及家属积极配合治疗护理的难度较高，如何引导患者及家属正确认识脑卒中偏瘫疾病及治疗康复对策，自主配合临床康复训练工作，是目前医疗学者探讨的主要课题。多学科协作康复治疗方案旨在尽快提高患者自主生活能力，改善患者肌力和运动功能，促进患者临床转归[8]。本研究发现，治疗前两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MBI评分高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组肌力分级高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组Brunnstrom评估分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Brunnstrom评估分级优于对照组（P＜0.05）。表明多学科协作康复效果显著，可有效促进患者肢体功能康复。多学科协作康复治疗可以提供更加系统和全面的康复方案，使患者康复治疗更具规范性，加快康复进程[9]。多学科协作康复治疗可以提供更个性化的治疗方案，由康复医师、物理治疗师等组建康复团队，使用先进的康复技术，保障康复治疗效果。此外，多学科协作康复治疗可以更好地解决患者康复过程中可能遇到的情感、社交、心理等方面存在的问题。另外，多学科协作康复治疗要求医护人员协调患者和家属之间的沟通，满足其临床需求和期望，使患者配合康复治疗，保持治疗积极性，从而提高康复治疗效果。

综上所述，多学科协作康复治疗可有效提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力，改善患者肌力，促进肢体功能恢复。

参考文献

[1]周丽娜，万映雪，吴芳.知信行模式健康教育联合多学科协作连续康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].海南医学，2022，33（6）：805-809.

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[3]刘文静，胡艳梅.多学科协作连续康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生存质量[J].糖尿病天地，2022，19（6）：260-261.

[4]赖梦琴.基于微信平台的多学科团队协作延续护理在脑卒中偏瘫患者中的应用价值[J].每周文摘·养老周刊，2023（24）：164-166.

[5]何丽，王海燕，王莉，等.基于微信平台的多学科团队协作延续护理在脑卒中偏瘫患者中的应用价值[J].护理实践与研究，2023，20（4）：484-488.

[6]陈宗相，张磊，陈明浩.功能性电刺激治疗对脑卒中患者偏瘫的临床效果及对Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的影响[J].中国现代医生，2023，61（17）：11-14.

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[8]李华美，郄淑燕.多功能康复仪辅助上肢机器人治疗偏瘫的疗效及对运动功能的影响[J].中国康复，2022，37（6）：346-349.

[9]尹姗姗，李娟，张红娟.多功能神经康复治疗仪联合躯干控制训练在脑梗死偏瘫患者康复治疗中的应用[J].中国实用医刊，2022，49（12）：63-66.