小儿手术麻醉前，家长应注意什么

在临床，手术麻醉是许多疾病治疗的重要手段，尤其在儿科领域，更是保障小儿手术顺利进行的关键。然而，与成人相比，小儿的生理特点和解剖结构使他们在接受麻醉时面临更高的风险。本文详细介绍小儿手术麻醉的风险及注意事项。

小儿手术麻醉的主要风险

呼吸系统风险

（1）呼吸道梗阻：由于小儿的呼吸道相对较窄，且喉部解剖结构尚未发育完全，容易出现呼吸道梗阻。此外，部分小儿可能存在困难气道或困难插管情况，进一步增加麻醉风险。麻醉过程中，如果发生呼吸道梗阻，将导致小儿严重缺氧，甚至威胁生命。

（2）喉痉挛与喉头水肿：全麻苏醒阶段，小儿容易出现躁动，拔除气管导管时可能发生喉痉挛，进而造成缺氧。上呼吸道感染的小儿在麻醉过程中更容易出现喉头水肿。

循环系统风险

小儿对缺氧的耐受能力远不及成人，循环系统的波动也较大。如果麻醉期间出现供氧不足，可能导致心跳减慢、血压下降，甚至休克等严重后果。

消化系统风险

小儿的胃容量小，且消化系统功能尚不完善，容易发生呕吐。在麻醉状态下，如果胃里有残留的食物或液体，可能会返流至口腔，甚至呛入气管中，引起呼吸道堵塞和围术期缺氧。

神经系统风险

全麻药物会暂时抑制神经系统功能，导致小儿心跳减慢、呼吸减弱等。虽然这些变化在麻醉医生的监控下是可控的，但仍有潜在的风险，如认知功能延迟恢复或行为异常，需引起高度重视。

过敏与药物反应

部分小儿可能对麻醉药或辅助用药存在过敏反应，家长需在术前详细告知麻醉医生。

家长需要知道的事项

安抚小儿情绪

手术前的紧张和恐惧情绪不仅影响小儿的心理状态，还可能增加麻醉风险。家长可通过视频、书籍或角色扮演等方式，向小儿解释手术和麻醉的过程，减轻其焦虑情绪。

术前禁食禁饮

术前禁食禁饮是预防呕吐和误吸的重要措施。家长应根据医生的指导，严格控制小儿的饮食时间。一般来说，清凉饮料需禁饮2 h、母乳4 h、婴儿配方奶粉和牛奶等液体乳制品6 h，淀粉类固体食物和油炸、脂肪及肉类食品需禁食8 h以上。

防止感冒

术前应注意不要感冒，有发热、咳嗽、流鼻涕等，应及时告知医生并推迟手术，以免增加麻醉过程中的喉痉挛和喉头水肿风险。

全面告知病史

家长在麻醉前访视过程中，应详细告知麻醉医生小儿的既往史，包括过敏史、哮喘史、家族史、外伤史、用药史等，这些信息对麻醉医生制定个性化的麻醉方案至关重要。

术前准备

衣物与附属物的处理

（1）选择衣物：小儿进入手术室前，应换上宽松、舒适的棉质衣物。棉质衣物透气性好，不易引起孩子皮肤过敏或不适。上衣最好选择开衫款式，这样在术中操作或连接监测设备时，可迅速且方便地穿脱，减少对小儿造成不必要的干扰。

（2）清理附属物：小儿身上的所有附属物，如手表、项链、耳环、戒指等，应在术前取下，以免对手术过程造成干扰。对于必须佩戴的医疗设备，如牙箍、助听器等，家长应提前告知麻醉医生。如果小儿的牙齿有松动迹象，也应及时告知医生，因为松动的牙齿在术中有可能脱落，并误入食道或气管，增加手术风险。

特殊的术前要求

（1）禁食禁饮：这是术前准备中最为关键的一环。按照医生的指示，家长应严格控制小儿术前的饮食时间，以确保手术时胃是空的，有助于减少呕吐和误吸的风险。具体的禁食禁饮时间会根据小儿的年龄、食物种类以及手术的紧急程度而有所不同，家长应严格遵守医嘱。

（2）皮肤准备：手术前，医护人员会对小儿的手术部位进行皮肤准备，包括清洁、消毒和剃除毛发（如有需要）。家长应协助小儿保持手术部位的清洁，并在术前避免涂抹任何可能干扰手术或引起过敏的护肤品。

（3）心理准备：家长可通过与小儿的沟通、解释手术的必要性和过程，以及给予鼓励和支持，帮助小儿缓解紧张和焦虑情绪。同时，与医护人员合作，为小儿创造一个温馨、舒适的手术环境。

术后护理

体位与饮食管理

（1）体位调整：小儿回病房后，应保持平卧位，头部稍后仰或偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误入气道引起窒息。在麻醉药物尚未完全代谢之前，小儿的意识和肌肉控制能力可能受到影响，因此家长应密切观察小儿呼吸和意识状态。

（2）饮食恢复：术后2 h内可适量饮水以补充体液；6 h后可根据小儿的具体情况逐渐过渡到流食、半流食和普通饮食。在进食过程中，家长应观察小儿是否有呕吐或呛咳现象，并及时清理呕吐物，防止呛入气管。家长要密切关注小儿的饮食量和食欲变化，避免过量进食造成胃肠负担。小儿在进食后出现不适，如腹痛、腹胀等症状，应立即停止进食，并及时向医生反馈，以便及时调整饮食计划，确保术后顺利恢复。

情绪与疼痛管理

（1）情绪安抚：医护人员与家长应给予充分的安抚和陪伴，如通过温柔的语言、抚摸和拥抱等方式缓解小儿不良情绪，也可播放小儿喜欢的音乐或视频来转移其注意力。

（2）疼痛控制：根据医生的医嘱按时给小儿服用解热镇痛药或镇痛泵进行镇痛治疗，也可通过调整舒适体位、热敷或冷敷、按摩等非药物手段帮助小儿减轻疼痛。

了解麻醉药物的影响

药物代谢与速度

麻醉药物在体内的代谢速度相对较快，这是由其药代动力学特性所决定的。一般来说，大多数麻醉药物在给药后几小时甚至十几分钟内就能被身体迅速代谢并排出体外。这意味着，麻醉药物在手术结束后不久就会从小儿的体内消失，不会长时间滞留。不同麻醉药物的代谢速度可能存在差异，患儿年龄、体重、肝肾功能等也会对药物的代谢产生影响。因此，在使用麻醉药物时，医生会根据患儿的具体情况和手术需求，精确计算所用药物剂量，确保体内药物浓度维持在安全有效的范围内。医生还会在手术后密切监测患儿的恢复情况，确保麻醉药物的影响完全消退，保障患儿的健康和安全。

对生长发育及智力的影响

家长最为关心的莫过于麻醉药物是否对小儿的生长发育及智力产生不良影响。根据目前的研究和临床实践，单次或短期内的麻醉手术对小儿的生长发育及智力几乎无影响，这是因为麻醉药物的作用主要是暂时性地抑制神经系统的功能，以便手术能够顺利进行。一旦手术结束，麻醉药物的作用就会逐渐消退，小儿的神经系统功能也会恢复正常。

家长的正确态度

面对麻醉手术，家长应保持理性和客观的态度。一方面，要相信现代医学和麻醉技术的安全性和可靠性；另一方面，要积极配合医护人员的工作，做好术前准备和术后护理，为小儿的手术成功和康复创造有利条件。家长还可通过与麻醉医生的沟通交流，了解更多关于麻醉药物及其影响的知识，这有助于消除疑虑和不安情绪，增强对手术的信心和信任。