低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的临床效果分析

摘要：目的 探讨低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 选取2021年2月～2023年2月医院收治的85例甲状腺良性结节患者展开回顾性研究，依据手术方式将其分为观察组（42例）与对照组（43例）。对照组采用传统甲状腺手术治疗，观察组采用低位小切口手术治疗，比较两组临床指标、炎症介质[C反应蛋白（CRP ）和白介素-6（IL-6）]、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、瘢痕程度[瘢痕评估量表（POSAS）]及术后并发症发生率。结果 观察组切口长度和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量和插管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术后CRP和IL-6均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后12 h疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为4.76%，低于对照组的20.93%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于传统甲状腺手术，低位小切口手术治疗甲状腺良性结节更具微创性，术后患者炎症反应和疼痛程度轻，并发症发生率低，临床应用效果显著。

关键词：甲状腺良性结节；低位小切口；炎症介质；瘢痕；疼痛程度

甲状腺良性结节为临床多发病，常见原因包括遗传、碘摄入不当、自身免疫、放射线、不良生活习惯、精神压力以及疾病与药物等[1]。发病早期对患者正常吞咽功能影响不大，随着病情恶化，结节体积会逐渐增大，患者吞咽食物时结节会随之上下移动，同时对周围器官产生压迫作用[2～3]。对存在手术指征的患者，临床多给予手术治疗。传统手术治疗方式会在患者颈部留下6～8 cm创口，术后有明显的疤痕，患者接受意愿不高。本研究旨在探讨低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2023年2月医院收治的85例甲状腺良性结节患者展开回顾性研究，依据手术方式将其分为观察组（42例）与对照组（43例）。观察组男12例，女30例；年龄26～51岁，平均年龄（35.63±5.27）岁；病程0.2～6年，平均病程（4.23±1.04）年；单侧病变33例，双侧病变9例。对照组男14例，女29例；年龄25～53岁，平均年龄（35.73±5.01）岁；病程0.3～7年，平均病程（4.11±1.12）年；单侧病变31例，双侧病变12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》的相关伦理原则，并经医院医学伦理委员会批准通过（伦理批准编号：2023LL1012001）。

纳入标准：明确诊断为甲状腺良性小结节，且符合手术治疗指征；临床资料完整；心理状态正常且积极参与治疗。排除标准：存在恶性肿瘤；既往接受过颈部手术治疗；存在严重语言沟通困难或精神障碍；存在获得性免疫缺陷综合征或其他高度传染性疾病；凝血功能失调。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统甲状腺手术治疗

完善术前各项准备，指导患者取仰卧位，全麻，头部高于下肢；消毒铺巾，通过局部麻醉和颈封进行颈部麻醉；在胸骨上方作一6 cm切口，分离颈深筋膜和颈阔肌。同时，小心地分离甲状腺和带状肌，避免对周围组织造成伤害。使用高频电刀切除甲状腺组织及周围血管，根据肿块体积和大小切除甲状腺良性结节，确保肿瘤完全清除后快速止血并缝合。

1.2.2 观察组采用低位小切口手术治疗

完善术前各项准备，全麻，同时对颈部神经进行麻醉。于颈前正中锁骨处细纹理处作一3 cm切口，进一步处理甲状腺下极位，寻找喉返神经，充分暴露术区后，从上至下逐步进行分离。确定甲状腺下极血管后予以切断并结扎，剥离气管表面组织，结扎甲状腺峡部，分离喉返神经。全面展示甲状腺结节病灶，精确切除。根据甲状腺结节位置切开甲状腺峡部，分离结扎峡部血管，切断甲状腺静脉和囊肿支脉（在此过程中确保甲状腺背面膜不受损伤），缝扎残余端，妥善止血。缝扎甲状腺动静脉，最后关闭瘤体窝并插入引流管以利于排血，止血缝合后再次置入引流管，48 h后再将其拔出。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床指标：包括手术时间、术中出血量、切口长度、插管时间和住院时间。（2）比较两组炎症介质：抽取患者晨起空腹静脉血样，离心后分离出上层清澈液体，并将其冷冻在-80℃超低温环境下，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）水平。（3）比较两组术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后6、12 h患者疼痛程度，总分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。（4）比较两组术后并发症发生率。（5）比较两组术后瘢痕情况：采改良版用瘢痕评估量表（POSAS）评估，包括6个维度，每个维度1～10分，1分表示无异样，10分表示异样存在且需要干预，总分60分。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床指标比较

观察组切口长度和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量和插管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组炎症介质水平比较

手术前两组CRP和IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术后CRP和IL-6均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后疼痛程度比较

两组术后6 h疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后12 h疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为4.76%，低于对照组的20.93%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组瘢痕评分比较

观察组疼痛、瘙痒、颜色、硬度、厚度和不规则性评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

传统甲状腺手术对甲状腺结节具有很强的清除效果，但术后必然留下瘢痕，在一定程度上破坏皮肤的完整性[4～5]。对于瘢痕体质的患者来说，这会对外貌美观度产生不利影响，从而导致其依从性下降，严重的疤痕还可能带给患者精神与经济压力[6～7]。

本研究结果显示，观察组切口长度和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后12 h疼痛程度评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。低位微创切口手术以其独特的优势被应用于甲状腺良性结节临床治疗，于颈部正前方作2～4 cm切口，可以在保证手术疗效的同时，有效避免对甲状腺周边组织产生不必要的损伤，保护甲状腺结构免受破坏，从而降低出血量，使患者术后能够迅速康复，甲状腺功能得到显著改善。此外，低位微创切口手术可减轻颈前肌肉和筋膜分离所造成的创伤，有效避免对皮瓣的不当牵拉，大大降低术后并发症发生率，减轻患者疼痛程度[8]。CRP是一种在机体受到感染或组织损伤时急剧上升的急性蛋白，甲状腺切除术可能引发急性期反应蛋白水平升高，其浓度与损伤程度呈正相关；T细胞、单核巨噬细胞等是分泌IL-6的主要细胞，正常情况下IL-6在体内的表达水平很低，手术会降低机体免疫功能，使IL-6水平上升。本研究结果显示，观察组手术后CRP和IL-6均低于对照组（P＜0.05）。表明低位小切口手术后炎症反应较轻。

综上所述，相较于传统甲状腺手术，低位小切口手术治疗甲状腺良性结节更具微创性，术后患者炎症反应和疼痛程度轻，且并发症发生率低。

参考文献

[1]周立新.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2022，16（3）：63-65.

[2]姚亮.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果分析[J].中国现代药物应用，2021，15（2）：102-104.

[3]戴进.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的比较观察[J].中国医药指南，2019，17（7）：68-69.

[4]张巍.低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节治疗中的效果对比[J].基层医学论坛，2021，25（1）：110，142.

[5]阮万泽，林国文.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].黑龙江医药，2020，33（6）：1422-1424.

[6]苏臻希，徐星，曹锋，等.低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节疗效探讨[J].中国药物与临床，2021，21（11）：1845-1848.

[7]魏宁，徐长昊，高成秋.甲状腺良性结节采用传统甲状腺手术治疗和低位小切口手术治疗的临床效果观察[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2022，37（4）：93-94，90.

[8]徐强.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床价值[J].中国现代药物应用，2021，15（14）：78-80.