目标管理监控联合压疮预警机制在ICU肥胖患者中的应用效果

摘要：目的 探讨目标管理监控联合压疮预警机制在ICU肥胖患者中的应用效果。方法 选取2022年1月～2023年1月医院ICU收治的136例肥胖患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各68例。对照组予以常规干预，观察组予以目标管理监控联合压疮预警机制干预，持续干预至患者达到指征出院或转普通病房。比较两组压疮发生率、营养状态[白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）和血红蛋白（Hb）]、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]及生活质量[简明健康调查量表（SF-36）]。结果 观察组压疮发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后ALB、TP和Hb水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后SAS评分和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后生理维度和心理维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 目标管理监控联合压疮预警机制能有效改善ICU肥胖患者营养状态，缓解患者负性情绪，降低压疮发生率，提高患者生活质量。

关键词：重症监护病房；目标管理监控；压疮预警机制；肥胖；营养状态；负性情绪

肥胖是脂肪组织过度或异常分布所导致的健康问题，对ICU肥胖患者而言，身体局部压力增加，可导致皮肤组织营养不良，更易形成压疮。此外，ICU患者多处于应激状态，机体中枢神经系统紊乱，神经内分泌系统失调，机体稳态被打破，组织抗压能力降低，进一步增加压疮发生风险[1]。因此，临床需重视ICU肥胖患者的压疮防控。目标管理监控联合压疮预警机制要求护理人员评估患者病情与基本情况后予以压疮风险分级，为患者制定个性化的护理方案，有效降低压疮发生风险[2～3]。本研究旨在探讨目标管理监控联合压疮预警机制在ICU肥胖患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年1月医院ICU收治的136例肥胖患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各68例。对照组予以常规干预，观察组予以目标管理监控联合压疮预警机制干预。观察组男36例，女32例；年龄29～59岁，平均年龄（42.59±6.73）岁；脑梗死23例，肺炎45例；体重指数 28～35 kg/m2，平均体重指数（31.52±1.56） kg/m2。对照组男39例，女29例；年龄31～58岁，平均年龄（44.52±6.81）岁；脑梗死28例，肺炎40例；体重指数28～35 kg/m2，平均体重指数（31.03±1.88） kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄≥29岁；体重指数＞28 ㎏/m2；入院时未发生压疮；住院时间＞7 d；患者或家属均知情同意。排除标准：慢性肝肾疾病终末期；严重营养不良；存在语言及沟通交流障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规干预.

监测患者生命体征，每2 h翻身1次，观察患者皮肤状态，提供准确用药指导，开展健康宣教、心理护理、并发症预防及营养支持等。

1.2.2观察组予以目标管理监控联合压疮预警机制干预

（1）建立目标管理监控联合压疮预警机制小组：由护士长、主管护师、护师及责任护士等组成。小组成员均通过专业培训及考核，全面评估患者病情及压疮高危因素，制定个性化的护理计划，以降低压疮发生率、改善患者情绪状态与营养水平。

（2）风险评估：采用压疮风险评估量表评估，包括划分为3个等级，Ⅰ级预警为1～2分（低危人群），Ⅱ级预警为3～7分（中危人群），Ⅲ级预警为8～10分（高危人群）。根据预警分级设定不同的护理目标，制定个性化护理措施。

（3）护理实施：Ⅰ级预警（预警牌绿色），鼓励患者多下床活动，进行饮食营养及生活行为的健康宣教，加强体表，尤其是骶尾部皮肤的清洁卫生；Ⅱ级预警（预警牌黄色），加强巡视，指导并协助患者进行呼吸功能训练，定期按摩局部肌肉，预防压疮发生；Ⅲ级预警（预警牌红色）：实施24 h看护，每班护理人员需查看患者皮肤、口腔和压疮情况，协助患者摆放体位，避免足下垂，使用垫子支撑膝关节，定期翻身、拍背、按摩及变换体位等。同时，在床头悬挂预防压疮的标识，做好特殊事项交接。做好体表清洁，采用减压贴与液体敷料防护骨头凸起与脂肪薄弱处。

（4）护理质控：定期检查和评估护理措施的执行情况以及压疮发生情况。若有压疮及时报告，积极防控感染，讨论并提出改进方案。对已经发生压疮的患者进行责任追踪，深入分析问题根源，提出改进措施。

（5）心理护理：对清醒状态的患者进行个性化心理指导，通过案例分享、正性暗示等方式疏导负性情绪。

1.3 观察指标

（1）比较两组压疮发生率。（2）比较两组营养状态：于干预前后抽取静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪（迪瑞医疗CS-600B）检测白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）和血红蛋白（Hb）水平。（3）比较两组负性情绪：于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估。SAS临界值为50分，分数越高焦虑越严重；SDS临界值为53分，分数越高抑郁越严重[4]。（4）比较两组生存质量：于干预前后采用简明健康调查量表（SF-36）评估，分数越高生活质量越高。

1.4 数据处理

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组压疮发生率比较

观察组压疮发生率为1.47%（1/68），明显低于对照组的压疮发生率10.29%（7/68），差异具有统计学意义（χ2=4.781，P＜0.05）。

2.2 两组营养状态比较

观察组干预后ALB、TP和Hb均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组负性情绪评分比较

两组干预前SAS评分和SDS评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后SAS评分和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量评分比较

两组干预前生理维度和心理维度评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后生理维度和心理维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

压疮是局部组织长期受压出现缺血缺氧、营养不良，继而发生坏死溃烂的一种病理现象。ICU肥胖患者体重偏高，且活动受限，难以主动改变体位，导致脊柱、臀部等承重部位受压过大，血液循环不畅；此外，肥胖患者因皮肤较为敏感，体重增加可降低皮肤弹性和抗压能力，增加压疮发生风险[5]。目标管理监控联合压疮预警机制是一种将目标管理与压疮预警管理相结合的管理方法，通过设置目标和对ICU患者的全程动态监控，有效预防压疮。其中，识别压疮的危险因素、评估压疮风险并制定个性化措施是关键[6]。本研究发现，观察组压疮发生率低于对照组（P＜0.05）。表明目标管理监控联合压疮预警机制干预有利于降低ICU肥胖患者压疮发生风险。

蛋白质、维生素及矿物质缺乏可能导致皮肤组织坏死[7]。ALB、T和Hb为评估营养状态的常见指标。本研究发现，观察组干预后ALB、TP和Hb均高于对照组（P＜0.05）。说明目标管理监控联合压疮预警机制有利于改善ICU肥胖患者营养状态。护理人员通过目标管理明确压疮预防的重要性，增强责任感，通过压疮预警管理，及时发现并识别压疮高危患者并制定个性化干预措施，不仅能改善患者营养不良、免疫低下情况，促进机体营养状态恢复，还有利于提高护理人员对压疮与营养管理的重视，早期识别护理问题并制定个性化护理计划，保障患者营养摄入均衡，从而改善机体营养状态[8]。

此外，观察组干预后SAS评分和SDS评分均低于对照组，生理维度和心理维度评分均高于对照组（P＜0.05）。说明目标管理监控联合压疮预警机制能有效缓解患者负性情绪，提高患者生活质量。受疾病、家庭、社会、疼痛等多种因素影响，ICU患者易产生诸多不良情绪，如焦虑、抑郁等，加之机械通气、行动不便等，可导致患者生活质量下降。目标管理监控联合压疮预警机制要求建立护理小组，在护士长—责任护士的联动机制下保障护理措施的专业性和可行性，使护理干预更加全面化、系统化。此外，通过心理护理能提高患者对疾病的认知及治疗信心，缓解患者负性情绪。

综上所述，目标管理监控联合压疮预警机制能有效改善ICU肥胖患者营养状态，缓解患者负性情绪，降低压疮发生率，提高患者生活质量。

参考文献

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