骨髓炎：了解病因、症状与治疗方法

骨髓炎（Osteomyelitis）是一种严重的感染性疾病，主要影响骨骼及其周围的骨髓组织，若不及时治疗，可能会引发严重的健康问题，甚至导致永久性损伤。因此，了解骨髓炎的病因、症状与治疗方法，能帮助大家更好地了解这种疾病，早期进行医疗干预。

什么是骨髓炎

骨髓炎是一种由细菌、真菌或其他病原体引发的骨骼感染。病原体通常通过血液进入骨髓或直接通过开放性创伤进入骨头。感染后，骨髓中的免疫细胞会试图消灭病原体，但这个过程可能导致炎症、骨组织坏死，最终破坏骨骼结构。根据感染方式和持续时间，骨髓炎可以分为以下几种类型。

（1）急性骨髓炎：通常在感染发生后的几天或几周内迅速发展。多见于儿童，因为他们的骨骼仍在发育，血液供应丰富，病原体更容易通过血液进入骨髓。急性骨髓炎可以通过及时治疗而痊愈。

（2）慢性骨髓炎：这是由于急性感染未得到充分治疗或感染反复发生而发展形成的。慢性骨髓炎病程较长，可能会持续数月甚至数年，容易导致骨组织坏死、脓肿和慢性疼痛。

（3）血源性骨髓炎：这种类型的感染是通过血液传播的，病原体从身体的其他感染部位（如皮肤感染或尿路感染）进入血液，再到达骨髓，引发骨骼感染。

（4）直接感染性骨髓炎：通常由于开放性骨折、手术或受伤导致细菌直接进入骨头，导致感染。

骨髓炎病因

血液传播

骨髓炎最常见的感染途径是血液传播，称为血源性骨髓炎。当人体其他部位出现感染时（如呼吸道感染、尿路感染或皮肤感染），病原体可能通过血液循环到达骨髓，引发感染。这种情况在儿童和青少年中较为常见。

直接感染

开放性骨折或外科手术中的细菌感染也是引发骨髓炎的重要原因之一。如果不及时清创，感染可能扩散到骨髓，导致骨髓炎。

慢性疾病引发

一些慢性疾病，如糖尿病、周围血管病等，也可能增加骨髓炎发生风险。糖尿病患者常伴有周围神经病变和血液循环不良，使得伤口更容易感染，且感染更容易扩散到骨骼。此外，长期使用免疫抑制剂或癌症患者，其免疫系统功能较弱，也容易受到感染。

骨骼手术并发症

在进行骨骼相关手术，护理不当或手术环境消毒不彻底，可能导致细菌进入骨骼，引发感染，如关节置换或骨折固定术。这种情况在老年人和免疫系统较弱的人群中尤为常见。

骨髓炎症状

疼痛

感染部位通常会出现剧烈、持续性疼痛，尤其是在感染的骨头处会感觉到深部疼痛。随着感染进展，疼痛可能加剧，甚至在不活动时也会持续存在。

红肿与局部发热

受感染的骨骼周围区域可能会出现红肿和发热。皮肤表面可能变得温热、敏感，甚至出现溃疡或脓液。如果感染严重，皮肤可能破裂，形成脓肿，甚至流出脓液。

发热与全身症状

急性骨髓炎通常伴随发热、寒战和乏力等全身性症状。患者可能会感到疲倦无力，食欲减退。如果感染没有得到控制，还可能出现恶心、呕吐等症状。

关节僵硬与活动受限

骨髓炎还可能导致感染部位的关节出现僵硬，活动受限。特别是在感染发生在脊柱、髋关节或膝关节时，患者可能会感到关节僵硬和不适，无法正常活动。

慢性骨髓炎的特殊症状

慢性骨髓炎症状相对隐匿，疼痛感可能不是持续性的，而是间歇性地发作，程度也不如急性骨髓炎那样剧烈。但由于感染长期存在，导致慢性炎症不断加重，骨组织逐渐受到破坏，可能会出现骨质坏死和局部结构损伤。这种情况下，患者的关节区域可能会变形，导致功能受限，活动时会感到僵硬或不适。此外，皮肤表面可能会形成“窦道”，这是一种感染穿透骨头和皮肤后形成的瘘管。窦道会反复渗出脓液，周围皮肤可能变得红肿，并伴有明显的感染气味。这些症状常反复发作，难以根治，给患者生活带来极大不便。此外，长期炎症和感染还可能对全身健康造成影响，如引发持续低烧、乏力等全身症状。

骨髓炎诊断方法

体格检查

通过触诊和视诊，观察红肿部位、皮肤温度、脓肿等外在表现，初步判断感染的可能性。

实验室检查

常用的指标包括以下几种：（1）C反应蛋白（CRP），这是一种炎症标志物，当身体出现感染或炎症时，其水平会升高；（2）白细胞计数，当感染发生时，白细胞数量通常会上升，尤其是在急性感染的早期阶段；（3）血沉（ESR），血沉加快也表明机体存在炎症。

影像学检查

（1）X线检查：X线能够显示骨骼的结构变化，例如骨组织的破坏、脓肿的形成。但在骨髓炎的早期，X线可能无法准确显示感染。（2）核磁共振成像（MRI）：MRI能够更清晰地显示软组织和骨髓内部的变化，特别适用于早期诊断骨髓炎。（3）骨扫描：骨扫描是一种通过放射性示踪剂来检测骨骼活动的技术，能够帮助识别感染的范围。

病原体培养

为了确定感染的具体病原体类型，医生可以采集患者脓液或组织样本进行培养，根据培养结果选择敏感抗生素进行治疗。

骨髓炎治疗方法

抗生素治疗

抗生素是骨髓炎治疗的核心。根据病原体培养结果，医生会选择敏感抗生素进行治疗，一般通过静脉给药，持续4～6周，严重时可能需要更长时间的治疗。常用的抗生素包括针对金黄色葡萄球菌的青霉素类、头孢菌素类或万古霉素。

手术治疗

（1）清创术：通过手术清除感染的死骨、脓肿和受损组织，防止感染进一步扩散。（2）骨移植：如果骨组织被广泛破坏，可能需要进行骨移植，将健康的骨骼移植到受损部位，帮助骨头愈合。（3）引流术：如果感染引发脓肿，可通过手术引流脓液，减轻疼痛和感染症状。

康复与护理

骨髓炎治疗需要长期的康复过程。在抗生素治疗和手术后，患者应定期复查，确保感染没有复发。此外，适当的物理治疗可以帮助骨骼和关节功能恢复，防止活动受限。患者应遵循医生建议逐渐增加活动强度，同时保持良好的饮食和生活习惯，增强免疫力。